新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
江門職工醫(yī)保診特定病種報銷額度及比例（2022年度）
更新時間：2022-09-13 19:53:28作者：智慧百科
職工醫(yī)保門診特定病種待遇
| 特定病種類別 | 特定病種范圍 | 基金累計支付限額 | 基金支付比例 |
| 一類 | 1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術后抗排異治療；12.心臟移植手術后抗排異治療；13.肝臟移植手術后抗排異治療；14.肺臟移植手術后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓。 | 按住院費用結算方式由基金按規(guī)定支付，不設起付標準。 | |
| 二類 | 18.重型β地中海貧血；19.血友?。?0.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；21.耐多藥肺結核；22.多發(fā)性硬化。 | 10200元/季度 | 1.本市一級及以下定點醫(yī)療機構基金支付比例為84%。 |
| 三類 | 23.慢性腎功能不全（非透析治療）；24.惡性腫瘤（非放療化療）；25.艾滋病；26.骨髓增生異常綜合癥；27.骨髓纖維化。 | 3600元/季度 | 2.本市其他定點醫(yī)療機構基金支付比例為80%。 |
| 四類 | 28.冠心病；29.糖尿?。?0.高血壓?。?1.精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?2.癲癇；33.帕金森?。?4.肝硬化；35.類風濕關節(jié)炎；36.活動性肺結核；37.再生障礙性貧血；38.慢性乙型肝炎；39.腦血管疾病后遺癥；40.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；41.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；42.慢性阻塞性肺疾??； 43.C型尼曼匹克??；44.克羅恩病；45.強直性脊柱炎；46.濕性年齡相關性黃斑變性；47.糖尿病黃斑水腫；48.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；49.脈絡膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支氣管哮喘；52.銀屑病；53.肢端肥大癥；54.潰瘍性結腸炎；55.新冠肺炎出院患者門診康復治療。 | 840元/季度 | 3.其他支付情形醫(yī)療機構基金支付比例為72%。 |
注：
1.上表“基金累計支付限額”是指門診特定病種醫(yī)療費用季度實際基金支付累計額。職工醫(yī)保參保人享受門診特定病種待遇，由職工醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
2.職工醫(yī)保參保人患有兩個或兩個以上特定病種的，取較高病種季度支付限額增加360元。
3.當季度累計最高支付限額，均不能結轉下季度使用。
4.其中“活動性肺結核”和“耐多藥肺結核”應在我市以及經(jīng)批準的市外肺結核?？品乐伍T診定點醫(yī)療機構就診，基金才予以支付;重性精神疾病指精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病;精神病和重性精神疾病應當在精神專科門診定點醫(yī)療機構或定點綜合醫(yī)院精神?？埔约敖?jīng)批準的其他支付情形醫(yī)療機構就診，基金才予以支付。
5.禽流感疑似病例參保患者使用奧司他韋(屬基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥，按藥品費用90%納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍)，定點醫(yī)療機構需單獨開處方和收費，奧司他韋藥品費用基金最高支付限額標準為每人每季度7200元，基金支付比例為80%。