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　　武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇報(bào)銷說明

　　一、普通門診待遇

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無醫(yī)療等級(jí)的)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；

　?。?）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)200元。

　　2、報(bào)銷比例：

　　居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。

　　3、報(bào)銷額度：

　　年度支付限額400元。

　　注：符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用與普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行普通門診有關(guān)規(guī)定。

　　二、高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇

　　1、報(bào)銷對(duì)象：

　　此項(xiàng)待遇的享受對(duì)象為需采取降血壓、降血糖藥物治療，且未納入武漢市門診治療重癥(慢性)疾病保障范圍的居民醫(yī)保參保人員。

　　2、報(bào)銷比例：

　　政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

　　3、報(bào)銷額度：

　　（1）高血壓月度最高支付限額為30元；

　　（2）糖尿病月度最高支付限額為40元；

　?。?）“兩病” 并發(fā)的月度支付限額為50元。

　　4、就醫(yī)管理及待遇說明：

　　（1）診斷確認(rèn)：參保人員需到武漢市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷確認(rèn)。符合相關(guān)診斷的參保人員持《武漢市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥申請(qǐng)表》到該院醫(yī)保辦公室辦理登記手續(xù)，醫(yī)保辦確認(rèn)后將有關(guān)信息錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)，并在處方及《申請(qǐng)表》上蓋章。

　　（2）用藥建檔：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)的參保人員可持本人身份證及二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《申請(qǐng)表》，按照就近、方便的原則選擇一家符合條件的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)用藥登記建檔。

　　三、門診治療重癥（慢性）疾病待遇

　　1、報(bào)銷病種：

　　居民門診治療重癥(慢性)疾病病種為32個(gè)（2019年將苯丙酮尿癥納入門診重癥(慢性)疾病保障范圍之內(nèi)）。

　　2、報(bào)銷比例：

　?。?）基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%；

　?。?）苯丙酮尿癥支付比例為70%。

　　3、報(bào)銷額度：

　?。?）基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~為4000元~15萬元不等。

　?。?）辦理了惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥和肝移植術(shù)后抗排斥的門診重癥病種的參保人員大病保險(xiǎn)最高可賠付30萬元。

　　注：門診治療重癥(慢性)疾病病種、支付比例及年度支付限額均按《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥(慢性)疾病有關(guān)政策的通知》(武人社發(fā)[2017]46號(hào))規(guī)定落實(shí)。