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2023-01-31
沈陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診急診待遇一覽（報銷比例＋病種范圍）
更新時間：2022-12-02 14:26:47作者：智慧百科
沈陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診急診待遇一覽
1、急診：因急危重癥在醫(yī)療機構門(急)診搶救或在120急救車上實施緊急救治者，搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費用(須含治療費收費項目的)由統(tǒng)籌基金按60%比例報銷。政策依據(jù):《關于印發(fā)<沈陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診規(guī)定病種管理辦法>的通知》(沈醫(yī)保發(fā)【2019】154號)《關于沈陽市基本醫(yī)保參保人員急危重癥門(急)診搶救醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》(沈醫(yī)保發(fā)【2021】26號)
2、門診規(guī)定病種：患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近期確診的病歷資料、近期免冠1寸彩色照片下張、社會保障卡或身份證復印件1張，到指定醫(yī)院進行申報，經(jīng)醫(yī)院認定專家審核合格后，由市醫(yī)保中心登記備案給予門診規(guī)定病種待遇。(申報及就診醫(yī)院可在醫(yī)保局網(wǎng)站查詢)
門診規(guī)定病種范圍：糖尿病(具有合并癥之一者)、 I型糖尿病(限在校學生及未成年人)、高血壓病(3期)、冠心病陳舊性心梗、PCI(PTCA)術后抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤膀胱灌注治療、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及引起的肝硬化(抗病毒及相關保肝藥物治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤治療、肺源性心臟病(心功能3級)、風濕性心臟病(心功能3級)、類風濕性關節(jié)炎、精神分裂癥、其他部位血管支架術后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療、慢性腎功能不全(失代償期)、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進行性核上性麻痹、癲癇、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、帕金森病、結核病抗結核治療、強直性脊柱炎、腦膠質(zhì)瘤化療(口服藥物)、艾滋病抗病毒治療、慢性心力衰竭治療、慢性阻塞性肺疾病治療、利福平耐藥結核。
3、門診統(tǒng)籌待遇：
參保人員可自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(在校大學生由所在學校統(tǒng)一辦理)，在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準為每季40元，最高支付限額為每季150元，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為55%，其中一般診療費每次支付比例為80%。
選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的，其轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室可同時作為本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為55%，起付標準和最高支付限額標準累計計算，其中村衛(wèi)生室最高支付限額為每季50元，村衛(wèi)生室一般診療費標準為6元/人次(個人承擔0.5元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付5.5元，統(tǒng)籌基金最高支付限額每年每人不超過11元)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費每次支付比例為80%。
門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構一經(jīng)確認，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更，下一自然年度可重新選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。在非選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇。
4、兩病用藥待遇：
政策依據(jù):《關于做好沈陽市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》(沈醫(yī)保發(fā)【2019】135號)
經(jīng)指定的二級及以上定點醫(yī)療機構確診為高血壓、糖尿病，需采取藥物治療并經(jīng)備案后可在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構享受兩病用藥報銷待遇。起付標準為每季40元，統(tǒng)籌基金支付比例為55%，高血壓每季限額提高到180元，糖尿病每季限額提高到210元。同時患有兩病的，按糖尿病標準執(zhí)行。
>>>沈陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些?附醫(yī)保待遇匯總