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　　肇慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

　　一、關(guān)于普通門診

　　1、居民醫(yī)保參保人在已選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)按50%比例報(bào)銷，在一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額每人每年150元，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

　　2、參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)在選定的已按規(guī)定執(zhí)行一般診療費(fèi)政策的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診治療，每次報(bào)銷一般診療費(fèi)7元，納入普通門診年報(bào)銷限額。

　　3、納入綜合改革的公立醫(yī)院調(diào)整后的門診診查費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為3元/人/次，不納入普通門診年報(bào)銷限額。

　　二、關(guān)于特定病種門診

　　特定病種門診無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，指定目錄范圍內(nèi)報(bào)銷比例與住院相同?；加卸喾N特定病種門診病的參保人，最多選擇其中3個(gè)病種(如有惡性腫瘤的可同時(shí)申請(qǐng)第2和第23項(xiàng)特定病種門診)享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。

　　三、關(guān)于就醫(yī)住院，

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保根據(jù)不同情況

　　報(bào)銷待遇也有所差異

　?。ㄒ唬┦袃?nèi)住院

　　（1）住院：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院200元。

　　共付段：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，

　　統(tǒng)籌基金支付比例為，三級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院90%。

　　治療惡性腫瘤、慢性腎功能不全(尿毒癥期)、重型地中海貧血、中醫(yī)藥總費(fèi)用占住院總費(fèi)用20%以上含20%的，報(bào)銷比例再提高5%。同時(shí)符合以上2種(含2種)情形以上的支付比例不累計(jì)提高。

　?。?）生育住院：

　　符合計(jì)劃生育政策住院分娩所發(fā)生的費(fèi)用，順產(chǎn)的定額支付1000元。剖腹產(chǎn)，多胞胎產(chǎn)的按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

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　　已辦理異地居住，急診備案：按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)。

　　已辦理轉(zhuǎn)診備案：起付標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的120%。共付段支付比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)。

　　異地自主選擇就醫(yī)：起付標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的120%。共付段支付比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低30個(gè)百分點(diǎn)。

　　非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷(急診搶救除外)。

　　住院前門急診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

　　①參保人因病情需要在急診、門診后直接轉(zhuǎn)入住院治療的，住院前24小時(shí)內(nèi)的當(dāng)次急診、門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(以發(fā)票日期為準(zhǔn))，可以與住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

　?、趨⒈Ｈ嗽诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診、搶救，經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，本次搶救所發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按住院結(jié)算有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

　?、坶T診留觀的參保人直接轉(zhuǎn)入住院治療的，住院前72小時(shí)發(fā)生的門診留觀醫(yī)療費(fèi)用(以發(fā)票日期為準(zhǔn))可以與住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。