新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
肇慶市肇福保保障范圍
更新時間：2022-09-14 18:52:34作者：智慧百科
一、肇慶市肇福保保障范圍及報銷待遇
一次報銷
報銷范圍：保險年度內在住院期間和特定病種門診就診，產(chǎn)生的醫(yī)保目錄范圍內費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后需個人負擔部分
年累計免賠額度：2萬元
報銷比例：非嚴重既往癥人群70%，嚴重既往癥人群35%
年累計報銷限額：100萬元
二次報銷：
報銷范圍：保險年度內在住院期間和特定病種門診就診，產(chǎn)生需個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用（含“一次報銷”后醫(yī)保目錄范圍內剩余自付及醫(yī)保目錄范圍外自費部分）
年累計免賠金額：4萬元（含“一次報銷免賠額”）
報銷比例：
4萬至20萬（含）：非嚴重既往癥人群70%，嚴重既往癥人群35%
20萬以上至50萬（含）：非嚴重既往癥人群90%，嚴重既往癥人群45%
年累計報銷限額：50萬元
院外惡性腫瘤特藥
報銷范圍：憑醫(yī)生處方在指定藥店購買的15種惡性腫瘤自費藥品費用
年累計免賠額：無免賠額
報銷比例：80%，參保前已罹患惡性腫瘤不賠付
年累計報銷限額：150萬元
罕見病特定藥品
報銷范圍：使用罕見病藥品目錄中的6種藥品產(chǎn)生的費用
年累計免賠額：無免賠額
報銷比例：80%，參保前已罹患罕見病不賠付
年累計報銷限額：100萬元
備注：嚴重既往病指以下四大類
1、腫瘤：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
2、肝腎疾?。焊嗡ソ?、肝硬化、腎功能不全
3、心腦血管疾?。喝毖孕呐K?。ê谛牟 ⑿募」Ｋ溃?、慢性心功能不全（心功能三級及以上）、腦血管疾?。X梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）
4、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
二、肇福保不予報銷范圍
1、肇福?！眳⒈Ｈ嗽诒ｋU期間停止參加肇慶市基本醫(yī)療保險或本市其他醫(yī)療保障的，在停止享受基本醫(yī)療保險待遇或本市其他醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不納入“肇福保”支付范圍。
2、肇福保”參保人未按肇慶市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用（含未經(jīng)確認的長期異地就醫(yī)、異地轉診、臨時異地就醫(yī)發(fā)生住院、門診特定病種的醫(yī)療費用、非定點醫(yī)療機構開具的處方藥等），“肇福保”不予支付。
3、“一次報銷”及“二次報銷”待遇，不按肇慶市規(guī)定轉診市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)等，報銷比例減半支付。參保人已享受醫(yī)療救助、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)健康報銷等報銷等，仍然按本方案計算待遇，但報銷總額不超過醫(yī)療費用發(fā)票總額。
4、 肇福?！眳⒈Ｈ税l(fā)生的應當由第三人負擔的費用，包括但不限于應由工傷保險、侵權責任方、公共衛(wèi)生經(jīng)費、境外就醫(yī)等情形支付的醫(yī)療費用，以及法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用，“肇福?！北２挥柚Ц?。
5、不納入“肇福保”支付的診療目錄范圍
同《肇慶市基本醫(yī)療報銷不予支付的診療目錄范圍》。
6、不納入“肇福?！敝Ц兜钠渌闆r
A.參保人故意自致傷害或自殺，但參保人自殺時為無民事行為能力人的除外；
B.參保人違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
C.參保人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；
D.參保人醉酒或受毒品、管制藥物的影響；