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參保人每次在本市內(nèi)住院起付標準為：

1.基層衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同)500元。

2.二級及以下醫(yī)療機構(gòu)800元。

3.三級乙等醫(yī)院1000元。

4.三級甲等醫(yī)院1200元。

中醫(yī)、兒科、康復(fù)、精神、婦幼等?？漆t(yī)院起付線按相應(yīng)級別下降一檔，最低為800元。

市外醫(yī)院1500元，異地安置(含異地居住、異地外派)人員1200元。

最高報銷限額

參保人住院(含特殊病種)每醫(yī)保年度基金最高報銷限額按本市全體居民年人均可支配收入的6倍左右確定。最高報銷限額由市醫(yī)療保險行政部門定期調(diào)整并公布。

一檔、二檔參保人的住院最高報銷限額為30萬元;

三檔參保人為20萬元。

報銷比例：

參保人每醫(yī)保年度內(nèi)住院發(fā)生起付標準以上、最高報銷限額內(nèi)的可報銷醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定報銷：

1.基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人：

在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，在職參保人分別報銷95%、88%、85%，醫(yī)保退休人員分別報銷95%、92%、90%;

2.基本醫(yī)療保險三檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，分別報銷90%、80%、75%。

按增設(shè)繳費標準繳費的參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，分別報銷85%、75%、65%。

3.參保人辦理異地居住登記手續(xù)或經(jīng)批準轉(zhuǎn)院在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人先自付10%，未經(jīng)批準在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人先自費20%，再按市外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例報銷。

參保人辦理異地安置、異地外派工作登記手續(xù)的，按市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例報銷。市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例：醫(yī)保退休人員為90%，一檔、二檔在職參保人為85%，三檔參保人為75%，按增設(shè)繳費標準繳費的參保人為65%。

家庭病床建床期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按基層衛(wèi)生院報銷政策以一次住院予以報銷結(jié)算。家庭病床管理辦法由市衛(wèi)健委會同有關(guān)部門制定。

門診醫(yī)療費用報銷：

門診醫(yī)療待遇分規(guī)定病種門診待遇和普通門診待遇，規(guī)定病種門診包括特殊病種門診和慢性病種門診。

(一)規(guī)定病種門診待遇

特殊病種門診在一個醫(yī)保年度內(nèi)的起付標準為500元，起付標準以上的可報銷醫(yī)療費用，按三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷政策支付。

慢性病種門診在本市內(nèi)就醫(yī)的，一檔或二檔參保人由統(tǒng)籌基金按80%比例報銷，最高報銷限額為5000元，三檔參保人按60%比例報銷，最高報銷限額為2000元。

(二)普通門診待遇

在市內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，由統(tǒng)籌基金按50%比例報銷，市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)按20%比例報銷。一檔或二檔參保人最高報銷限額為3000元，三檔參保人最高報銷限額為1500元。

簽約或選定基層醫(yī)療機構(gòu)(下稱選點)就醫(yī)的，普通門診報銷比例提高10個百分點，慢性病種門診提高5個百分點。

簽約或選定山區(qū)基層衛(wèi)生院就醫(yī)的，普通門診報銷比例提高15個百分點，慢性病種門診報銷比例提高10個百分點。

簽約基層醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，起付標準下降200元。

對不符合分級診療管理辦法規(guī)定就醫(yī)的，住院報銷比例下降10個百分點，慢性病種門診、普通門診報銷設(shè)立起付線。