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　　汕頭城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷

　　?基本醫(yī)療保險待遇

　　1. 普通門診待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按規(guī)定在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可按比例報銷。具體是：基本醫(yī)療費用報銷70%，統(tǒng)籌基金年度支付限額為180元。

　　2. 門診特定病種待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人患門診特定病種的，從辦妥門特病種認證手續(xù)之日起，按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的基本醫(yī)療費用，由基金按規(guī)定比例支付。

　　3. 住院待遇（2022年1月1日起提升）

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人到本市定點醫(yī)療機構(gòu)登記住院，合規(guī)醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的部分可直接結(jié)算。

　　例如，參保人到本市定點三級醫(yī)院就醫(yī)，合規(guī)的住院費用在起付線以上的部分能報70%。

　　參保人辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，支付比例為60%；

　　參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，或者因急診（癥）搶救需要在外地非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，支付比例為45%。

（原先的報銷比例2021年）

（提升后的報銷比例）

　　?大病保險待遇

　　參保人一個結(jié)算年度內(nèi)住院及門診特定病種發(fā)生的合規(guī)的基本醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分累計在起付線以上部分可納入大病保險待遇范圍。

　　?居民醫(yī)療保險的保障范圍：

　?。ㄒ唬┢胀ㄩT診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用；

　　（二）門診特定病種基本醫(yī)療費用；

　?。ㄈ┰陂T（急）診搶救無效死亡的基本醫(yī)療費用；

　?。ㄋ模┘彝ゲ〈不踞t(yī)療費用；

　　（五）住院基本醫(yī)療費用；

　　（六）國家、省、市規(guī)定的其它醫(yī)療費用。

　　【門診費用報銷、住院費用報銷辦理流程】

　　定點醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時會直接報銷醫(yī)保部分，即醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算窗口即可報銷。

　　窗口辦理流程：

　　1.申辦人攜帶申請材料到經(jīng)辦機構(gòu)辦理

　　2.工作人員對材料是否符合辦理條件進行審核，材料符合辦理條件的予以受理，材料不符合的，一次性告知。

　　3.經(jīng)辦機構(gòu)對相關(guān)醫(yī)療費用審核后撥付辦結(jié)，并反饋辦理結(jié)果。

　　【受理條件】

　　只要是在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)保就能報銷。

　　異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算或因其他特殊情形發(fā)生醫(yī)療費用且符合待遇享受條件的基本醫(yī)療保險參保人員。

　　注：

　　參保人在規(guī)定時間內(nèi)繳納下一年度保險費的，自下一年度的1月1日起至12月31日止，享受相應(yīng)的居民醫(yī)療保險待遇。參保人年度中途辦理參保手續(xù)的，自繳納保險費的當月1日起至當年12月31日止，享受相應(yīng)的居民醫(yī)療保險待遇。

　　門診費用報銷

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡

　　2.醫(yī)院收費票據(jù)

　　3.門急診費用清單

　　住院費用報銷

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

　　2.醫(yī)院收費票據(jù)

　　3.住院費用清單

　　4.診斷證明

　　以上為廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)公布的辦事指南，僅供參考，詳情資料準備以實際情況為準。