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　　金華醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策

　　住院醫(yī)療報(bào)銷待遇

　　參保人住院治療發(fā)生的住院可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付時(shí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高報(bào)銷限額和支付比例。

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)

　　參保人每次在本市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1.基層衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同)500元。

　　2.二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

　　3.三級(jí)乙等醫(yī)院1000元。

　　4.三級(jí)甲等醫(yī)院1200元。

　　中醫(yī)、兒科、康復(fù)、精神、婦幼等專科醫(yī)院起付線按相應(yīng)級(jí)別下降一檔，最低為800元。

　　市外醫(yī)院1500元，異地安置(含異地居住、異地外派)人員1200元。

　　(二)最高報(bào)銷限額

　　參保人住院(含特殊病種)每醫(yī)保年度基金最高報(bào)銷限額按本市全體居民年人均可支配收入的6倍左右確定。最高報(bào)銷限額由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門定期調(diào)整并公布。

　　一檔、二檔參保人的住院最高報(bào)銷限額為30萬(wàn)元；

　　三檔參保人為20萬(wàn)元。

　　(三)報(bào)銷比例

　　參保人每醫(yī)保年度內(nèi)住院發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高報(bào)銷限額內(nèi)的可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定報(bào)銷：

　　1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人：

　　在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在職參保人分別報(bào)銷95%、88%、85%，醫(yī)保退休人員分別報(bào)銷95%、92%、90%;

　　2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，分別報(bào)銷90%、80%、75%。

　　按增設(shè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，分別報(bào)銷85%、75%、65%。

　　3.參保人辦理異地居住登記手續(xù)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人先自付10%，未經(jīng)批準(zhǔn)在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人先自費(fèi)20%，再按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例報(bào)銷。

　　參保人辦理異地安置、異地外派工作登記手續(xù)的，按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例報(bào)銷。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例：醫(yī)保退休人員為90%，一檔、二檔在職參保人為85%，三檔參保人為75%，按增設(shè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人為65%。

　　家庭病床建床期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按基層衛(wèi)生院報(bào)銷政策以一次住院予以報(bào)銷結(jié)算。家庭病床管理辦法由市衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門制定。

　　門診醫(yī)療待遇

　　門診醫(yī)療待遇分規(guī)定病種門診待遇和普通門診待遇，規(guī)定病種門診包括特殊病種門診和慢性病種門診。

　　(一)規(guī)定病種門診待遇

　　特殊病種門診在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷政策支付。

　　慢性病種門診在本市內(nèi)就醫(yī)的，一檔或二檔參保人由統(tǒng)籌基金按80%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額為5000元，三檔參保人按60%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額為2000元。

　　(二)普通門診待遇

　　在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，由統(tǒng)籌基金按50%比例報(bào)銷，市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%比例報(bào)銷。一檔或二檔參保人最高報(bào)銷限額為3000元，三檔參保人最高報(bào)銷限額為1500元。

　　簽約或選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(下稱選點(diǎn))就醫(yī)的，普通門診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，慢性病種門診提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　簽約或選定山區(qū)基層衛(wèi)生院就醫(yī)的，普通門診報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)，慢性病種門診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)下降200元。

　　對(duì)不符合分級(jí)診療管理辦法規(guī)定就醫(yī)的，住院報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，慢性病種門診、普通門診報(bào)銷設(shè)立起付線。