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　　金華醫(yī)保門診報(bào)銷比例

　　門診醫(yī)療待遇分規(guī)定病種門診待遇和普通門診待遇，規(guī)定病種門診包括特殊病種門診和慢性病種門診。

　　(一)規(guī)定病種門診待遇

　　1、特殊病種門診在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷政策支付。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，分別報(bào)銷90%、80%、75%。

　　2、慢性病種門診在本市內(nèi)就醫(yī)的，一檔或二檔參保人由統(tǒng)籌基金按80%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額為5000元，三檔參保人按60%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額為2000元。

　　(二)普通門診待遇

　　在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，由統(tǒng)籌基金按50%比例報(bào)銷，市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%比例報(bào)銷。一檔或二檔參保人最高報(bào)銷限額為3000元，三檔參保人最高報(bào)銷限額為1500元。

　　簽約或選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(下稱選點(diǎn))就醫(yī)的，普通門診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，慢性病種門診提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　簽約或選定山區(qū)基層衛(wèi)生院就醫(yī)的，普通門診報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)，慢性病種門診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)下降200元。

　　對(duì)不符合分級(jí)診療管理辦法規(guī)定就醫(yī)的，住院報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，慢性病種門診、普通門診報(bào)銷設(shè)立起付線。

　　拓展閱讀：

　　哪些費(fèi)用醫(yī)保不能報(bào)銷?

　　答：①在國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)以外的;②在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;③應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;④應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;⑤應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;⑥在境外就醫(yī)的。