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2023-01-31
汕頭市貫徹實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》有關工作通知
更新時間：2022-09-14 21:32:38作者：智慧百科
關于貫徹實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》有關工作的通知
市社保局，各區(qū)（縣）醫(yī)療保障分局，各定點醫(yī)療機構：
為做好《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）的貫徹實施工作，結合《汕頭市人民政府辦公室關于進一步完善我市基本醫(yī)療保險（生育保險）有關問題的通知》（汕府辦〔2021〕37號，以下簡稱《通知》）等文件精神，有關事項通知如下：
一、從2021年10月1日（含當日，下同）起，用人單位按《廣東省職工生育保險規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）繳費的，職工從繳費的次月起享受生育保險待遇，從停止繳費的次月1日起停止享受待遇。符合《通知》規(guī)定的其他人員，在享受職工醫(yī)保待遇的同時享受生育醫(yī)療費用待遇。
二、參保人（含職工未就業(yè)配偶）享受待遇時間跨新老生育保險規(guī)定的，計算生育保險待遇的時間按以下規(guī)定執(zhí)行：參保人按規(guī)定可享受生育保險待遇的，按其費用發(fā)生時間和應支付生育津貼的月份，9月30日前的按原規(guī)定的待遇享受時間執(zhí)行，10月1日起按新規(guī)定的待遇享受時間執(zhí)行。
三、生育保險待遇保障標準
?。ㄒ唬?span style="color:#E53333;">10月1日后參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用（含產前檢查）統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)保生育藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。診療項目和醫(yī)用耗材的支付標準參照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。參保人報銷在10月1日前入院，且在10月1日后（含當天,下同）出院墊付醫(yī)療費用的，參照上述目錄和支付標準執(zhí)行。
?。ǘ﹨⒈Ｈ思奥毠の淳蜆I(yè)配偶在10月1日后（含當日）生育或施行計劃生育手術的，按《通知》規(guī)定標準支付生育保險待遇，含符合規(guī)定的產前檢查醫(yī)療費用。10月1日前生育或施行計劃生育手術的，其生育醫(yī)療費用按原規(guī)定標準支付。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ朔置?、終止妊娠（含異位妊娠終止妊娠）住院期間和施行計劃生育手術期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用，均按規(guī)定納入生育保險支付范圍。
四、異地生育支付規(guī)定
（一）常住異地人員。已辦妥職工醫(yī)保常住異地備案手續(xù)的參保人，從辦妥備案手續(xù)的次月1日起，在備案就醫(yī)地定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用（含產前檢查費用），由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
已辦妥職工醫(yī)保常住異地備案手續(xù)的男職工，其未就業(yè)配偶在備案就醫(yī)地發(fā)生的生育醫(yī)療費用按照上述條款由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
（二）其他異地就醫(yī)人員。已辦妥職工醫(yī)保異地轉診備案手續(xù)且在10月1日后生育或施行計劃生育手術的參保人，在轉診有效期內，在轉診備案就醫(yī)地定點醫(yī)療機構入院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按職工異地轉診的統(tǒng)籌基金報銷比例支付。未辦理職工醫(yī)保異地轉診備案手續(xù)在10月1日后生育或施行計劃生育手術的參保人，在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按職工異地未轉診的統(tǒng)籌基金報銷比例支付。
男職工未就業(yè)配偶因急診（癥）、搶救，或辦妥異地轉診手續(xù)，或未辦理異地就醫(yī)手續(xù)自行前往至異地醫(yī)療機構生育或施行計劃生育手術發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按照本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人異地住院就醫(yī)情形相應的待遇標準支付。
非因急診（癥）、搶救在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用不予支付。
五、其他規(guī)定
?。ㄒ唬楸Ｕ闲吕现贫惹袚Q期間參保人待遇享受，尚未實現(xiàn)生育保險和職工醫(yī)療保險統(tǒng)一征收的參保單位，用人單位已足額繳納生育保險費的，其職工可按《通知》的規(guī)定享受生育保險待遇。
參保人在10月份辦妥常住異地備案手續(xù)的，其10月份在常住異地備案統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生產前檢查費用，可納入生育保險支付范圍；其10月份在常住異地備案統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構入院發(fā)生的生育醫(yī)療費用，參照《通知》規(guī)定的常住異地的待遇標準支付。
?。ǘ┍臼谢踞t(yī)療保險和生育保險實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與符合規(guī)定的醫(yī)療機構簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議，并及時向社會公布提供生育或計劃生育服務的定點醫(yī)療機構名單。
（三）參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，屬個人支付的，由定點醫(yī)療機構向參保人收取，應由醫(yī)療保險基金支付的，由醫(yī)療機構記賬后與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構結算。具體結算辦法與標準另行制定。
生育醫(yī)療費用由參保人個人墊付的，可在職工分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內，向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
參保人產前檢查、生育或計劃生育醫(yī)療費用記賬、報銷，異地轉診就醫(yī)備案等具體經(jīng)辦流程由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構制定并公布執(zhí)行。
（四）用人單位已墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內，向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
汕頭市醫(yī)療保障局
2021年10月29日
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