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　　汕頭市職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　職工基本醫(yī)療保險最高能報銷多少？

　　職工基本醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額（不含個人賬戶及普通門診統(tǒng)籌費用）根據(jù)參保職工當(dāng)前實際連續(xù)參保繳費的時間確定：

圖源：汕頭醫(yī)保

　　參加職工基本醫(yī)療保險（生育保險）可以享受什么待遇？

　　（一）個人醫(yī)療賬戶（僅限綜合醫(yī)療保險的參保人）參加綜合醫(yī)療保險的，職工本人繳納的基本醫(yī)療保險費

　　全部劃入個人醫(yī)療帳戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按相應(yīng)比例劃入個人醫(yī)療帳戶，具體見下表：

圖源：汕頭醫(yī)保

　　（二）普通門診待遇（僅限綜合醫(yī)療保險的參保人）

　　參保人憑有效醫(yī)保憑證在本市定點醫(yī)療機構(gòu)（含符合規(guī)定的門診服務(wù)延伸村衛(wèi)生站）門診就診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，包括參保人符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費及其他基本醫(yī)療服務(wù)費用，可以按照70%報銷。普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額為240元（含年度中途參保人），限本人在當(dāng)年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。

　　（三）門診特定病種待遇

　　汕頭市基本醫(yī)療保險門特病種待遇表（職工）

圖源：汕頭醫(yī)保

　　參保人患有門診特定病種并已辦妥門診特定病種認(rèn)定手續(xù)的，從辦妥備案手續(xù)的當(dāng)日即可按上表的報銷比例、報銷限額以及待遇有效期享受門診特定病種待遇。

　　參保人同時認(rèn)定多種門診特定病種的，醫(yī)療保險基金支付比例按所認(rèn)定病種中最高的一種核定，同類病種的支付限

　　額按額度最高的兩個病種疊加（明確不予疊加的除外）。

　　在病種有效期內(nèi)，Ⅱ類門特病種當(dāng)月限額未使用完的，可跨月結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不跨年度結(jié)轉(zhuǎn)。Ⅰ類門特病種報銷限額當(dāng)月清零，暫不實行跨月結(jié)轉(zhuǎn)政策。

　　（四）住院待遇

　　參保人在我市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的，符合醫(yī)保目錄的基本醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，詳見下圖：

圖源：汕頭醫(yī)保

　　（五）生育保險待遇

　　參加了汕頭城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（生育保險），可以享受哪些待遇？

　　1.在職職工的生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　2.符合規(guī)定的失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和退休人員（含繳費已滿規(guī)定年限及繳費未滿規(guī)定年限但選擇繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險的人員），可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。

　　3.符合規(guī)定的職工未就業(yè)配偶按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：

　?。?）符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及門診施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按50%的比例支付。

　?。?）住院的生育醫(yī)療費用按本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。