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2023-01-31
汕頭關(guān)于做好職工醫(yī)保個人賬戶共濟保障工作通知
更新時間：2022-09-14 22:49:37作者：智慧百科
關(guān)于做好職工醫(yī)保個人賬戶共濟保障有關(guān)工作的通知
市社保局，市醫(yī)保局各區(qū)（縣）分局，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）文件精神，為改進職工醫(yī)保個人賬戶使用管理，落實共濟保障機制，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、明確職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，增強共濟保障功能。我市職工綜合醫(yī)療保險參保人（以下簡稱職工醫(yī)保參保人）個人賬戶可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女（以下簡稱家庭成員）在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用；也可用于家庭成員參加居民醫(yī)保的個人繳費費用，以及職工醫(yī)保參保人本人退休時未達職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。
個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
二、穩(wěn)步提高經(jīng)辦服務(wù)便利化水平。逐步建立健全便捷高效的家庭成員身份判別機制，方便職工關(guān)聯(lián)家庭成員，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟使用，以及個人賬戶用于職工本人及家庭成員參加本市基本醫(yī)療保險個人繳費費用。
家庭成員身份判別關(guān)聯(lián)機制完善前，職工醫(yī)保參保人符合規(guī)定的家庭成員之間共濟使用醫(yī)保個人賬戶時，可通過承諾方式對家庭成員關(guān)系的真實性負責。
三、強化個人賬戶使用管理。嚴格執(zhí)行國家和省對個人賬戶管理要求，強化基金風險防控。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要建立對個人賬戶管理機制，加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。參保人出現(xiàn)異地轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地安置、應(yīng)征入伍、出境定居、死亡等特殊情況時，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時按規(guī)定處理參保人個人賬戶資金。
規(guī)范就醫(yī)管理，職工醫(yī)保參保人應(yīng)憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡使用個人賬戶資金在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，其家庭成員應(yīng)憑個人賬戶所有人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡共濟使用。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照規(guī)定的支付范圍執(zhí)行，不得擴大支付范圍，不得從個人賬戶套取現(xiàn)金。
四、本通知自2022年3月1日起實施。
汕頭市醫(yī)療保障局
2022年2月18日