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　　常州市長期護理保險失能等級評定申請需要哪些材料？

　　參保人申請常州市長期護理保險失能等級評定需要攜帶以下材料：

　　1.常州市長期護理保險失能等級評估申請表；

　　2.常州市長期護理保險申請人告知書、承諾書；

　　3.常州市長期護理保險申請人委托書；

　　4.常州市長期護理失能等級自評表；

　　5.申請人及委托代理人有效身份證（或戶口簿）原件；

　　6.真實有效的完整病史資料（有效的疾病診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病例管理有關規(guī)定復印的檢查檢驗報告等完整病歷資料）；

　　7.已建立家庭病床的參保人申請時需要提供與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的《家庭建床服務協(xié)議書》（注意家庭建床協(xié)議有效期）；

　　8.其他相關材料。

　　注：參保人員（或委托代理人）向受托機構(gòu)提出失能等級評估申請時，需準備上述相關材料，自評失能等級須達到D級以上。

　　如申請人本人無法至窗口申請，可簽訂《常州市長期護理保險申請人委托書》，委托他人來窗口進行申請；

　　材料 1、2、3、4 有些在常州市醫(yī)療保障局網(wǎng)站的長護險板塊自行下載，打印填寫后，由委托代理人辦理。

　　網(wǎng)址：http://ybj.changzhou.gov.cn

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