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　　衡陽少兒醫(yī)保申報(bào)指南

　　一、申請指南

　　參保業(yè)務(wù)承辦部門

　　少兒醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。

　　參保條件

　　未滿18周歲的本市戶籍少年兒童(以下簡稱少兒)。

　　辦理材料

　　1、少兒的《本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表(非在園在校)》;

　　2、少兒的戶口本或身份證原件及復(fù)印件;

　　3、少兒與監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明材料或少兒的出生證明原件及復(fù)印件;

　　4、本市公安機(jī)關(guān)認(rèn)可的第二代身份證照相點(diǎn)的數(shù)碼照回執(zhí)原件及復(fù)印件，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號;

　　5、監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件;

　　6、監(jiān)護(hù)人的戶口本原件及復(fù)印件;監(jiān)護(hù)人為港澳臺外籍人員的，則需提供有效證件(永久性證件)的原件及復(fù)印件;監(jiān)護(hù)人為現(xiàn)役軍人的，則需提供有效的軍人證件原件及復(fù)印件。

　　辦理流程

　　向社區(qū)、街道或社保機(jī)構(gòu)提交參保材料。

　　社保機(jī)構(gòu)審核，符合參保條件的，從監(jiān)護(hù)人銀行賬戶中扣取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，若是少兒首次辦理醫(yī)保，首次辦理金融社?？赓M(fèi)。

　　溫馨提示：

　　1、新生兒入戶1個(gè)月內(nèi)申報(bào)參保的，繳費(fèi)從出生月開始計(jì)算至2015年8月。

　　2、其他非在園在校少兒，繳費(fèi)從申報(bào)當(dāng)月開始計(jì)算至2015年8月。

　　二、報(bào)銷指南

　　現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門

　　少兒醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。

　　報(bào)銷條件

　　參保人就診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費(fèi)用發(fā)生之日起六個(gè)月內(nèi)，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：

　　1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;

　　3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

　　4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

　　5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

　　6、本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

　　辦理材料

　　1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個(gè)月內(nèi)有效);

　　2、費(fèi)用明細(xì)清單;

　　3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;

　　6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號時(shí));

　　辦理流程

　　1、參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí)，將需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理;

　　2、市社會保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書，待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，開出不予受理通知書;

　　3、參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名，如報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號，則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認(rèn);

　　4、工作人員對現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后交計(jì)劃財(cái)務(wù)處支付。

　　報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

　　1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報(bào)銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%;三級醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。

　　2、門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

　　3、門急診報(bào)銷待遇。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。