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　　衡陽醫(yī)保報銷比例

　　【職工醫(yī)?！?/span>

　　(一)個人賬戶

　　個人賬戶可用于支付在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費用中的個人自負(fù)部分、特殊門診醫(yī)療費用中的個人自負(fù)部分以及定點零售藥店的購藥費用。

　　(二)住院統(tǒng)籌

　　(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)療機構(gòu)1600元(中醫(yī)醫(yī)院1400元);二級醫(yī)療機構(gòu)800元(中醫(yī)醫(yī)院700元);一級醫(yī)療機構(gòu)600元(中醫(yī)醫(yī)院500元);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400元。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，第二次及第二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　(2)住院報銷比例。政策范圍內(nèi)費用，除起付線外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)在職人員報92%，退休人員報94%;二級醫(yī)療機構(gòu)在職人員報90%，退休人員報92%;三級醫(yī)療機構(gòu)在職人員報88%，退休人員報90%。參保人員住院醫(yī)療費用未超出當(dāng)次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的，不納入基本醫(yī)療保險費用結(jié)算。

　　(3)最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入職工大病醫(yī)療互助基金支付。

　　【居民醫(yī)?！?/span>

　　(一)普通門診統(tǒng)籌

　　城鄉(xiāng)居民參保對象在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，一個結(jié)算年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，最高限額600元，最高限額范圍內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金支付比例70%。具體實施根據(jù)《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌工作的通知》(衡醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號)文件執(zhí)行。

　　(二)兩病門診用藥保障

　　“兩病”門診用藥保障不設(shè)起付線，按照70%的比例支付，高血壓患者每年累計基金最高支付限額360元，糖尿病患者每年累計基金最高支付限額600元。超出基金最高支付限額的門診醫(yī)療費用由參保居民個人負(fù)擔(dān)。具體實施根據(jù)《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見》(湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕34號)文件執(zhí)行。

　　(三)特殊病種門診

　　參保人員因病情需要門診長期治療或服藥的，可納入特殊病種門診管理范圍。特殊病種門診范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　(四) 居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院報銷比例

　　(1)一般疾病報銷比例。參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)市級及以下基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為90%;一級醫(yī)療機構(gòu)為80%(其中中醫(yī)醫(yī)院為85%);二級醫(yī)療機構(gòu)為75%(其中中醫(yī)醫(yī)院為80%);三級醫(yī)療機構(gòu)為60%(其中中醫(yī)醫(yī)院為65%)。

　　(2)最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，居民醫(yī)保(不含居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。