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2023-01-31
衡陽醫(yī)保報銷條件
更新時間：2022-09-16 19:26:22作者：智慧百科
衡陽醫(yī)保報銷條件
每年1月1日至12月31日為一個醫(yī)療保險結算年度。納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用即為政策范圍內醫(yī)療費用。
一、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
(一)個人賬戶
個人賬戶可用于支付在社區(qū)衛(wèi)生服務中心等定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費用中的個人自負部分、特殊門診醫(yī)療費用中的個人自負部分以及定點零售藥店的購藥費用。
(二)住院統(tǒng)籌
(1)住院起付標準。三級醫(yī)療機構1600元(中醫(yī)醫(yī)院1400元);二級醫(yī)療機構800元(中醫(yī)醫(yī)院700元);一級醫(yī)療機構600元(中醫(yī)醫(yī)院500元);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心400元。一個統(tǒng)籌年度內，第二次及第二次以上住院起付標準減半。
(2)最高支付限額。一個結算年度內，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入職工大病醫(yī)療互助基金支付。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民按年度一次性足額繳納居民醫(yī)保費，方可享受相應的醫(yī)療保險待遇。
(一)普通門診統(tǒng)籌
城鄉(xiāng)居民參保對象在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，一個結算年度內，政策范圍內門診醫(yī)療費用不設起付線，最高限額600元，最高限額范圍內普通門診統(tǒng)籌基金支付比例70%。
(二)兩病門診用藥保障
“兩病”門診用藥保障不設起付線，按照70%的比例支付，高血壓患者每年累計基金最高支付限額360元，糖尿病患者每年累計基金最高支付限額600元。
(三)特殊病種門診
參保人員因病情需要門診長期治療或服藥的，可納入特殊病種門診管理范圍。特殊病種門診范圍和待遇標準另行制定。
(四) 居民醫(yī)?；?/strong>
(1)住院起付標準。本統(tǒng)籌地區(qū)內住院每次起付標準：市屬三級醫(yī)療機構1200元，市內省屬三級醫(yī)療機構1500元;二級醫(yī)療機構600元;一級醫(yī)療機構(含中心衛(wèi)生院)400元;一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元。一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以2300元為限額。
(2)參保居民在省內省級定點醫(yī)療機構住院，起付標準及政策范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例按湘人社發(fā)〔2016〕88號文件及湖南省有關規(guī)定執(zhí)行。
(3)最高支付限額。一個結算年度內，居民醫(yī)保(不含居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。