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　　湘陰縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保待遇

　　1.普通門診待遇。參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、高校醫(yī)務(wù)室）就醫(yī)，普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)的支付比例為70%。日均費(fèi)用最高支付限額：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高校醫(yī)務(wù)室為50元/日；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為30元/日，超出最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額400元。參保居民憑社會(huì)保障卡直接報(bào)銷。

　　2. 高血壓、糖尿病“兩病”門診待遇。高血壓和糖尿病患者在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診時(shí)，由簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具的符合兩病用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照70%比例支付，一個(gè)年度內(nèi)，高血壓患者每年最高支付限額360元/人，糖尿病患者每年最高支付限額600元/人?！皟刹　被颊呖赏瑫r(shí)享受普通門診待遇。

　　3.基本醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)疾病住院最高報(bào)銷限額15萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高限額40萬(wàn)元，合計(jì)最高限額55萬(wàn)元。一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，起付線累計(jì)2300元封頂。

　　4.特殊病種門診。凡符合準(zhǔn)入條件的“43+2”個(gè)病種，即湘人社發(fā)〔2017〕93 號(hào)文件已經(jīng)明確的高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43 個(gè)特殊病種和腎病綜合癥、慢性粒細(xì)胞白血病等2個(gè)特殊病種，在年度最高支付限額內(nèi)，按70%比例報(bào)銷。

　　5.生育保險(xiǎn)待遇。對(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))給予一次性補(bǔ)助，按單病種包干限額補(bǔ)助。平產(chǎn)最高支付1300元，剖宮產(chǎn)最高支付1600元。

　　6.大病特藥待遇。保障對(duì)象為符合特藥使用限定支付范圍的患者，用藥金額6萬(wàn)以內(nèi)（含），支付比例60%；6萬(wàn)元（不含）—12萬(wàn)元（含），支付比例50%；超過(guò)12萬(wàn)元的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍；特藥待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策、基金運(yùn)行情況、籌資水平等因素適時(shí)調(diào)整。