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　　特殊病種門診是什么?

　　特殊病種門診醫(yī)療待遇，是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對少數(shù)病情較重、病程較長、門診醫(yī)療費用較大的特殊病種(含重大疾病、慢性病、罕見病)患者門診醫(yī)療費用給予適當(dāng)補助(以下簡稱特門)，以引導(dǎo)參保患者合理選擇門診治療，提高醫(yī)療保險基金使用效率。

　　特殊病種門診報銷比例

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療保障資金規(guī)模，原則上控制在當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的 8%左右。特殊病 種門診醫(yī)療保障資金規(guī)模和特殊病種范圍，根據(jù)醫(yī)療保險基金運行情況、參?；颊唛T診醫(yī)療需求，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上適時調(diào)整、合理確定。

　　特殊病種門診報銷范圍

　　各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)將以下特殊病種全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付范圍。特殊病種包括：

　　1、惡性腫瘤(放療、化療、康復(fù)治療);

　　2、慢性腎功能衰竭(門診透析治療);

　　3、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;

　　4、高血壓?、笃?有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一);

　　5、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一);

　　6、冠心病;

　　7、腦血管意外(包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復(fù)治療;

　　8、血友病;

　　9、精神分裂癥;

　　10、肺結(jié)核;

　　11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一);

　　12、慢性再生障礙性貧血;

　　13、肝硬化(失代償期);

　　14、苯丙酮尿癥(PKU 限 0-14 歲);

　　15、帕金森氏病;

　　16、肺心病(出現(xiàn)右心衰者);

　　17、風(fēng)濕性心臟病(心功能Ⅲ級);

　　18、哮喘或喘息性支氣管炎;

　　19、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;

　　20、慢性活動性肝炎;

　　21、原發(fā)性血小板減少性紫癜;

　　22、多發(fā)性硬化癥;

　　23、重癥肌無力;

　　24、肝豆?fàn)詈俗冃?

　　25、多發(fā)性骨髓瘤;

　　26、系統(tǒng)性硬化病;

　　27、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病;

　　28、垂體瘤;

　　29、克隆病;

　　30、癲癇;

　　31、慢性心力衰竭;

　　32、阿爾茨海默病(老年癡呆);

　　33、泛發(fā)型銀屑病;

　　34、慢性丙型肝炎;

　　35、兒童腦癱康復(fù)治療(1-7 歲);

　　36、肺動脈高壓;

　　37、地中海貧血;

　　38、慢性阻塞性肺疾病;

　　39、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)(家庭病床);

　　40、植物人(家庭病床);

　　41、晚期血吸蟲病;

　　42、塵肺病;

　　43、普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥)。

　　不在上述范圍以內(nèi)、 但各統(tǒng)籌地區(qū)原來已經(jīng)享受的特殊病種患者，可按原待遇標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行。

　　參保人員所患特殊病種病情診斷必須符合納入標(biāo)準(zhǔn)(詳見附件)才能納入醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　特殊病種門診報銷時間及計算

　　1.特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度實行按年度核定，按月管理，不得跨年度累計使用。

　　2.參保人員住院治療期間，暫停享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，相應(yīng)扣減住院期間(按月計)的特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度。

　　3.特殊病種患者應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌地區(qū)公布的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診或購藥(異地安置人員除外)。

　　4. 超過特殊病種門診醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)、超出特殊病種治療范圍等情形發(fā)生的不合理費用，不得納入特殊病種門診醫(yī)療費用支付范圍。

　　異地特殊病種門診報銷

　　參保人員長期在外地居住且辦理了異地安置登記手續(xù)，或因病情需要且經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意備案，在外地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種醫(yī)藥費用，憑發(fā)票、相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。