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2023-01-31
2022年度衡山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇權益告知書
更新時間：2022-09-16 20:59:31作者：智慧百科
2022年度衡山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇權益告知書
一、參保對象
凡未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的我縣城鄉(xiāng)居民和在我縣居住的常住人口都要依法參保。
二、參保繳費
●參保繳費時間：集中繳費期為2021年9月1日至2021年12月31日，特殊情況可延遲至2022年2月底。未在規(guī)定繳費期內參保繳費的不得中途參保、不得享受醫(yī)保待遇。新生兒出生后90天內由監(jiān)護人憑戶口簿按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)和繳費(320元)后，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。
●個人繳費標準：全省統(tǒng)一為每人320元。
●繳費方式：1.湘稅社保手機APP;2.“湘稅社保”微信小程序;3.銀行布放在村(社區(qū))的智能POS機;4.銀行柜臺繳費。
●困難群眾繳費：由我縣認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童和一、二級殘疾人員、重點優(yōu)撫對象、計生失獨(傷殘)人員給予全額資助。低保對象、返貧致貧人口和納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣戶、突發(fā)嚴重困難戶等人員需繳納160元/人，余下的160元/人由縣醫(yī)療救助資金資助?；I資集中繳費期結束后，新增認定的上述人員，不享受參保資助。
●可中途參保的對象及繳費標準：9種情形可以中途參保：1.新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的;2.新遷入戶口人員;3.復轉軍人;4.未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生;5.未在90天內參保的新生兒;6.福利機構新接收的棄嬰兒;7.刑滿釋放人員;8.因勞動關系終止的職工醫(yī)保斷保人員;9.納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶未參保的。第6、第9兩種情形的需繳納個人部分320元/人，其他情形需繳納個人部分和財政補助部分。待遇從繳費的下個月起享受。以上人員到縣政務中心大廳參保登記窗口辦理參保手續(xù)。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障期限
2022年1月1日至2022年12月31日。
四、住院補償
●在本縣內定點醫(yī)療機構住院：◆起付線：①一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元;②一級醫(yī)院為(含中心衛(wèi)生院)400元;③二級醫(yī)院為600元。◆補償比例：政策范圍內費用：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含中心衛(wèi)生院)為90%;②一級醫(yī)院為80%;③二級醫(yī)院為75%(其中中醫(yī)醫(yī)院為80%)。(如遇政策調整，按調整后的政策執(zhí)行)
●在本縣外衡陽市內定點醫(yī)療機構住院：一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構)、一級、二級、三級醫(yī)療機構起付線分別為200、400元、600元、1200元;補償比例分別為90%、80%、75%、60%。未通過辦理逐級轉診的，報銷比例降低10%。
●在本省內省級定點醫(yī)療機構住院：起付線分別為1500元至2300元不等;補償比例為55%。
●參保居民在省內市外當地定點醫(yī)療機構(不含省內省級定點醫(yī)療機構)住院：起付線同市內同級別醫(yī)療機構，補償比例較市內同級別醫(yī)療機構下降10%。
●參保居民因無責任方意外傷害住院：意外傷害補償按住院醫(yī)院補償比例的80%予以補償;年滿65周歲的老年人意外傷害補償按住院醫(yī)院正常補償比例予以補償。業(yè)務經辦工作委托中華聯(lián)合財產保險股份有限公司負責承辦，報案電話：0734-95585或0734-5815966
●住院分娩：平產最高限額補償1300元，剖宮產最高限額補償1600元。高危重癥孕產婦分娩住院費用按普通疾病住院標準補償。
●基本醫(yī)療封頂線：年度內基本醫(yī)療封頂線為15萬元(含門診補償費用，不含大病保險補償費用)。
●貧困人口醫(yī)療補償待遇：◆貧困人員住院基本醫(yī)療待遇：基本醫(yī)保實施公平普惠保障政策，不再對貧困人口提高報銷比例?！糌毨丝诨踞t(yī)療大病保險待遇：對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%(7500元)、報銷比例提高5%、不設封頂線?！翎t(yī)療救助政策：2021年年底之前暫按原醫(yī)療救助政策執(zhí)行。2022年按省市新政策執(zhí)行。
五、普通門診和“兩病”門診用藥保障
●普通門診：政策范圍內費用按70%報銷，全年每人最高支付限額為420元，設單日最高限額，定點的村、社區(qū)衛(wèi)生室40元/天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元/天。
●“兩病”門診:“兩病”患者就診機構為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“兩病”用藥范圍內費用按70%比列報銷，高血壓患者用藥最高支付限額360元/年、糖尿病患者用藥最高支付限額600元/年，“兩病”同患者用藥最高支付限額960元/年，均設季度最高支付限額，分別為90元/季、150元/季、240元/季。“兩病”患者可同時享受普通門診待遇(“兩病”用藥除外)。
六、大病保險待遇
患者年度內住院，在基本醫(yī)療報銷后政策范圍內的個人自負部分超過15000元起付線的，按分段比例累計補償。3萬元以內(含3萬元)、3萬元-8萬元以內(含8萬元)、8萬元-15萬元以內(含15萬元)、15萬元以上分別按60%、65%、75%、85%的比例報銷。年度大病保險封頂線為30萬元。
七、特藥待遇
凡符合城鄉(xiāng)居民特殊藥品補償標準的藥品，按程序申請，通過審批后即可享受待遇。特殊藥品費用不設起付線，一個醫(yī)保結算年度內，參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特殊藥品費用，按照醫(yī)保支付標準的60%報銷。
八、特門待遇
●特殊門診待病種：1.惡性腫瘤(康復治療，放療、化療，內分泌治療);2.慢性腎功能不全(非透析治療);3.慢性腎功能衰竭(門診透析治療);4.肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療;5.高血壓?、笃?有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一);6.糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經病變之一);7.冠心病(冠脈支架術后);8.腦血管意外(包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血)后遺癥康復治療;9.血友病;10.精神分裂癥;11.肺結核;12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一);13.慢性再生障礙性貧血;14.肝硬化(失代償期);15.苯丙酮尿癥(PKU 限0-14歲);16.帕金森氏病;17.肺心病(出現右心衰者);18.風濕性心臟病(心功能Ⅲ級);19.哮喘或喘息性支氣管炎;20.類風濕性關節(jié)炎;21.慢性活動性肝炎;22.原發(fā)性血小板減少性紫癜;23.多發(fā)性硬化癥;24.重癥肌無力;25.肝豆狀核變性;26.多發(fā)性骨髓瘤;27.系統(tǒng)性硬化病;28.中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病;29.垂體瘤;30.克隆病;31.癲癇;32.慢性心力衰竭;33.阿爾茨海默病(老年癡呆);34.泛發(fā)型銀屑病;35.慢性丙型肝炎;36.兒童腦癱康復治療(1-7歲);37.肺動脈高壓;38.地中海貧血;39.慢性阻塞性肺疾病;40.晚期血吸蟲病(非工傷);41.塵肺病(非工傷);42.普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥);43.腎病綜合癥。
●特殊門診待遇標準：除慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、移植術后的抗排異治療按可報費用限額的80%補償外，其他病種按可報費用限額的70%補償，補償封頂線按病種分別確定。
九、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算(轉診)辦理流程
只要按“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”這三步，即可辦理直接結算?！裰苯釉谑謾C下載智慧人社APP上辦理;●直接電話備案：0734-5811346●辦理時限：入院前或住院三個工作日內。
十、業(yè)務咨詢
參保咨詢：0734-5888051;特殊病種門診：0734-5888056;異地結算0734-5809509;投訴舉報電話：0734-5823230;稅務局參保咨詢電話：0734-5912333。
特別提示：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療救助政策非一成不變，如有政策調整，我縣將按照新的政策執(zhí)行。
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