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　　珠暉區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作方案

　　根據(jù)省市有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定珠暉區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)參保繳費工作方案如下：

　　一、工作目標

　　全面貫徹黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)保(含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保)參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。

　　二、參保政策

　　(一)參保對象范圍

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口、在內(nèi)地(大陸)居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內(nèi)地(大陸)就讀的港澳臺大學生。

　　(二)個人繳費標準

　　根據(jù)全省統(tǒng)一政策，2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為320元/人。

　　(三)全面落實困難群眾參保資助政策

　　對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行)，對低保對象給予50%的資助。過渡期內(nèi)，對納入民政和鄉(xiāng)村振興等部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的困難人員、鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口給予50%資助。在集中參保繳費期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象，可享受2022年參保資助政策。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。

　　(四)參保繳費時間

　　城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。2022年度居民醫(yī)保集中參保繳費期原則上為2021年9月1日至12月31日。未如期達到規(guī)定參保率的統(tǒng)籌地區(qū)，可將集中參保繳費期適當延長至2022年2月28日。除已明確的特殊情形外，未在規(guī)定繳費期內(nèi)參保繳費的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。

　　新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可隨時參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)未參保的，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個人繳費標準繳費。因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形(具體指當年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在90天內(nèi)參保繳費、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90天內(nèi)參保繳費、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保，各市州結(jié)合實際明確的其他特殊情形)未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，可以按當年度居民醫(yī)?；I資標準(含個人繳費部分和財政補助部分)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個月起享受醫(yī)保待遇。

　　(五)參保繳費方式

　　1.城鄉(xiāng)居民(含中小學學生及學齡前兒童)以家庭為單位在戶籍所在地參保。

　　2.在校大中專學生以學校為單位在學校所在地整體參保。

　　3.城鄉(xiāng)居民(含取得居住證的常住人口)沒有參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)、村組參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　4.對在戶籍地以外統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)參加了職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，提供參保繳費憑證后可不重復(fù)繳費，計入登記參保任務(wù)。

　　(六)優(yōu)化繳費服務(wù)

　　稅務(wù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為支點、村組社區(qū)為末端，建立“稅管員+醫(yī)保專干+代征員”網(wǎng)格化管理機制實現(xiàn)精準參保、應(yīng)保盡保。

　　1.費款征收途徑

　　對于城鄉(xiāng)居民。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代征人員應(yīng)大力推行網(wǎng)上繳費方式，原則上不采取虛擬戶收現(xiàn)方式。居民可使用(1)“湘稅社保APP”;(2)“湘稅社?！蔽⑿判〕绦?(3)中國銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、長沙銀行、郵政銀行、中信銀行、華融湘江銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行等銀行網(wǎng)點、網(wǎng)上銀行、手機銀行;(4)銀行智能POS機;(5)湖南省稅務(wù)局網(wǎng)站等方式實現(xiàn)繳費。

　　對于大中專院校在校學生。大中專院校原則上采取虛擬戶方式集中征繳。第一步，學校負責學生應(yīng)繳費款的集中收集;第二步，稅務(wù)部門以學校為單位在金三核心系統(tǒng)做好虛擬戶稅務(wù)登記，并與金三標準版相關(guān)信息做好關(guān)聯(lián)登記;第三步，學校將在校應(yīng)繳費學生基礎(chǔ)信息上報醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng);應(yīng)征信息數(shù)據(jù)將通過共享平臺傳遞至稅務(wù)部門;第四步，學校通過轉(zhuǎn)帳的方式將代收的學生應(yīng)繳費款轉(zhuǎn)入“衡陽市珠暉區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心城鄉(xiāng)居民收入戶”帳戶;第五步，醫(yī)保部門將各院校的繳費款項轉(zhuǎn)入“珠暉區(qū)稅務(wù)局代報解社保費(銀行經(jīng)收)”帳戶，由稅務(wù)部門通過虛擬戶方式集中繳納，稅務(wù)部門根據(jù)繳費情況開具繳款憑證。

　　2.異常情況處理

　　繳費人或各代征人員通過各種方式均無法進行繳費或發(fā)現(xiàn)無法查詢到人員參保信息或繳費信息的，按以下流程辦理：第一步，繳費人或代征人員要嚴格按照公安部身份信息校驗標準準確登記好繳費人的身份信息(主要包括證件類型、證件號碼、姓名等);第二步，繳費人或代征人員前往醫(yī)保部門(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保站)將準確的人員參保信息錄入醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)修正或新增，修正或新增后的數(shù)據(jù)將通過共享平臺傳遞至稅務(wù)部門;第三步，人員應(yīng)征信息查詢成功后，由繳費人或代征人員通過上述列舉的方式完成繳費。

　　3.繳費參保依據(jù)。

　　繳費人通過手機APP、網(wǎng)上繳費終端繳費的，以電子訂單的支付憑證作為繳費依據(jù);繳費人通過銀行智能POS機、銀行自助終端等智能機具繳費的，以機打小票作為繳費依據(jù);繳費人通過銀行柜面繳費的，以銀行收款憑單作為繳費依據(jù);大中專院校以虛擬戶方式集中收繳的，以稅務(wù)部門開具的財政部門印制的《湖南省社會保險基金收款收據(jù)》作為繳費依據(jù)。

　　三、工作要求

　　(一)高度重視，精心組織

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是一項民生工程，事關(guān)群眾切身利益，社會關(guān)注度高，做好參保繳費工作是醫(yī)保的基礎(chǔ)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道主要領(lǐng)導要親自抓，要明確工作任務(wù)，實施目標管理，做到一級抓一級，層層抓落實，確保我區(qū)目標任務(wù)順利完成。

　　(二)明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的工作職責

　　一是提高政治站位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要從鞏固脫貧攻堅成果、促進鄉(xiāng)村振興的高度充分認識醫(yī)保費征繳工作的重要性。充分估計工作困難，制定詳細工作方案，一把手親自負責，把工作抓細抓實，切實做好轄區(qū)人員參保組織發(fā)動工作。二是切實澄清底數(shù)。征繳對象底數(shù)不清是近年征繳工作中存在的實出問題。采取上門入戶的方式，把應(yīng)參保人口底子核實。底數(shù)就是任務(wù)數(shù)，要確保應(yīng)保盡保，不能遺漏。三是做好參保登記。對未在珠暉區(qū)參保的，要核實好具體的參保地點，做好登記參保工作，確保參保全覆蓋。四是突出工作重點。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要把近年來未參保人員，特別是未整戶參保人員作為核查重點，查實未參保原因，有針對性地做好政策宣傳和催繳工作。對此類人員鄉(xiāng)村社區(qū)干部要包戶包人，查清情況，分類施策，確保全方位不漏一人。

　　(三)明確各部門協(xié)作職責

　　城鄉(xiāng)居民參保繳費工作時間緊，任務(wù)重，區(qū)直相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、學校要積極協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成合力，推進我區(qū)參保繳費工作及時全面完成。

　　1.稅務(wù)部門職責：要全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收職責，加大征繳力度。持續(xù)優(yōu)化居民醫(yī)保費征收信息系統(tǒng)，做好征收政策維護;拓寬繳費渠道，優(yōu)化繳費服務(wù)。

　　2.醫(yī)保部門職責：要密切配合稅務(wù)部門做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，明確各類困難群體參保資助標準，并向財政部門申請落實困難群體參保補助資金。集中征繳工作開展前，應(yīng)在醫(yī)保信息系統(tǒng)做好各類困難群體身份精準標識，建立困難群體參保資助工作臺賬，將核定后的困難群體資助人員名單和參保資助金額及個人應(yīng)繳金額等信息反饋同級稅務(wù)部門，由稅務(wù)部門根據(jù)繳費人當前特殊標識征收困難群體個人應(yīng)繳費款。

　　3.財政部門職責：負責足額安排參保補助資金，并在集中參保繳費期結(jié)束后及時將困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險基金財政專戶。

　　4.教育部門職責：負責督促落實轄區(qū)內(nèi)所有中小學校學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;負責對全日制普通大中專院校(均包括民辦學校)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況進行調(diào)度摸底，對未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學校督促整改。

　　5.民政部門職責：負責及時提供特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、困境兒童等社會救助對象名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。

　　6.鄉(xiāng)村振興部門職責：負責核定監(jiān)測對象人員名單，及時反饋給同級醫(yī)保部門，并協(xié)助醫(yī)保、稅務(wù)部門督促其辦理參保繳費手續(xù)。

　　7.殘聯(lián)部門職責：負責督促核實正在享受相關(guān)待遇或動態(tài)新增的重度殘疾人員以及其他持證的殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的狀況，對經(jīng)核實發(fā)現(xiàn)未參保的要及時將名單反饋同級醫(yī)保部門，并協(xié)助醫(yī)保、稅務(wù)部門督促其辦理參保繳費手續(xù)。

　　8.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責轄區(qū)參保繳費宣傳發(fā)動工作，力爭做到家喻戶曉，人人皆知，不留死角。

　　9.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)和村委會醫(yī)保專干負責一站式辦理轄區(qū)居民參保繳費登記手續(xù)。

　　10.各高中等院校城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦人員負責收繳在校學生醫(yī)保參保費用，做好參保人員信息的錄入和核對工作。

　　(四)嚴格考核，加強督查

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率是市政府對我區(qū)鄉(xiāng)村振興和績效考核工作的一項重要內(nèi)容，各單位要各負其責、各盡其職、不折不扣完成醫(yī)療保險費收繳工作。區(qū)稅務(wù)局要加大參保繳費工作的調(diào)度，做到每月一督查一調(diào)度，及時傳導責任和壓力。區(qū)政府將城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)療保險費收繳工作列入年終績效考核內(nèi)容，對行動遲緩，參保繳費完成度不達標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道主要負責人進行責任追究，并核減相應(yīng)的代辦費，對任務(wù)完成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道進行獎勵。