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　　9月1日長株潭醫(yī)保統(tǒng)籌管理通知

　　9月1日，從湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)了解到，《長株潭區(qū)域基本醫(yī)療保險和生育保險風(fēng)險調(diào)劑金管理暫行辦法》今起施行，有效期兩年。

　　為落實(shí)省級統(tǒng)籌做準(zhǔn)備，2021年起，湖南省醫(yī)療保障局積極推動長株潭區(qū)域基本醫(yī)保統(tǒng)籌管理。2021年10月19日，出臺了《長株潭區(qū)域基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌管理實(shí)施方案》，提出到2022年底，要在長株潭區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)保政策、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)，建立風(fēng)險調(diào)劑金制度，推動區(qū)域范圍內(nèi)居民醫(yī)療保障同城同結(jié)算、同城同定點(diǎn)、同城同年限，為推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌探索經(jīng)驗(yàn)。此后，今年7月21日又出臺了《長株潭區(qū)域基本醫(yī)療保險和生育保險風(fēng)險調(diào)劑金管理暫行辦法》。

　　《暫行辦法》明確了以下幾個方面：

　　一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分別籌集、使用與管理。

　　二是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險調(diào)劑金以上年度決算報表中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(不含個人賬戶)和生育保險統(tǒng)籌基金籌資總額為基數(shù)，按3%的比例上解;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險調(diào)劑金以上年度決算報表中城鄉(xiāng)居民籌資總額為基數(shù)，按3%的比例上解。調(diào)劑金累計結(jié)余規(guī)模不超過上年度籌資總額6%，達(dá)到6%時即暫停上解。

　　三是調(diào)劑金主要用于應(yīng)對長株潭區(qū)域基本醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險。當(dāng)長沙市、株洲市、湘潭市和省本級基本醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)當(dāng)期虧損時可以申請調(diào)劑金。調(diào)劑金一般每年調(diào)劑一次，特殊情況可緊急調(diào)劑。

　　四是當(dāng)期虧損金額低于該市(或省本級)當(dāng)年度基金籌資總額3%(含3%)的部分，由調(diào)劑金按100%比例調(diào)劑;當(dāng)期虧損金額高于該市(或省本級)當(dāng)年度基金籌資總額3%的部分，由調(diào)劑金按70%比例調(diào)劑;下?lián)苷{(diào)劑金總額達(dá)到該市(或省本級)上年度基金籌資總額9%時年度內(nèi)不再下?lián)堋?/p>