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2023-01-31
吉林省直參保人員如何辦理異地就醫(yī)？
更新時間：2022-03-22 20:15:03作者：佚名
吉林省關(guān)于省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算的通知
省直各參保單位:
為貫徹落實省委、省政府“實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算”民生實事安排,切實解決參保人員省內(nèi)急診就醫(yī)“跑腿墊資”困難。依據(jù)《關(guān)于啟動省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算工作的通知》(吉醫(yī)保發(fā)[2020] 46號)要求，定于2020年8月17日在全省范圍內(nèi)正式啟動省內(nèi)異地急診直接結(jié)算工作?，F(xiàn)將省直參保人員有關(guān)經(jīng)辦服務情況通知如下:
一、就醫(yī)
省直參保人員在長春市城區(qū)(不含九臺區(qū)、雙陽區(qū))以外省內(nèi)其他地區(qū)需要緊急治療的，可就近選擇當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”)進行治療，包括急診門診和急診住院。省直參保人員應主動向醫(yī)療機構(gòu)出示本人醫(yī)保有效憑證(醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，并在就診醫(yī)療機構(gòu)申請辦理省內(nèi)醫(yī)保異地急診備案登記。
二、備案流程
1.省直參?；颊呋螂S戶人員應在結(jié)就醫(yī)時向醫(yī)療機構(gòu)的門診首診醫(yī)生(對于住院治療的，向住院科室接診醫(yī)生)提供姓名、身份證號、聯(lián)系方式等基本信息。同時隨護人員提供基本信息。
2.醫(yī)療機構(gòu)的門診首診醫(yī)生(住院科室接診醫(yī)生)根據(jù)《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2013]32號)有關(guān)規(guī)定進行急診初步認定(對于住院治療的，應經(jīng)臨床科室主任同意)，報醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)保管理部門備案。
3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)保管理部門應在2個工作日內(nèi)，將參?；颊呦嚓P(guān)信息上傳省社會醫(yī)療保險管理局核定，核定結(jié)果推送回醫(yī)療機構(gòu)。門診急診備案有效期限原則上不超過3天，多次檢查、治療、用藥無需多次備案。住院急診備案一次有效，有效期至出院結(jié)算。
三、費用報銷結(jié)算
1.參保人員異地急診備案通過后，可持有效憑證直接結(jié)算。按照省直同級別的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤龍箐N。未通過的，按自行就醫(yī)待遇支付比例直接結(jié)算。參保人員未持有效憑證就醫(yī)、結(jié)算的，醫(yī)療機構(gòu)應按照自費予以結(jié)算，參保人員可回省社會醫(yī)療保險管理局申請報銷，符合急診報銷條件的，按照急診比例報銷;不符合急診報銷的，按自行就醫(yī)核定和支付待遇。
2. 已發(fā)生備案，因參保人員本人原因未能直接結(jié)算的，按有關(guān)規(guī)定在原有待遇基礎上降低報銷比例。如遇系統(tǒng)故障，導致參保人員不能結(jié)算的，由醫(yī)療機構(gòu)出具文字說明，參保人員可持醫(yī)療機構(gòu)說明及報銷相關(guān)材料回省社會醫(yī)療保險管理局申請待遇支付，符合急診報銷條件的，按照省直醫(yī)保同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤龍?zhí)行;不符合急診報銷的按自行就醫(yī)核定和支付待遇。
3.急診救治過程中，參保人員因病情需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療的，應在轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理出院結(jié)算手續(xù)，同時轉(zhuǎn)出醫(yī)院應出具急診轉(zhuǎn)出相關(guān)證明由參保人員或隨護人員交付轉(zhuǎn)入醫(yī)院，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院再次辦理急診登記備案手續(xù)。首診醫(yī)療機構(gòu)有救治能力，參保人員或家屬強行轉(zhuǎn)至他院治療的，按自行就醫(yī)核定和支付待遇。
4.參保人員對急診認定結(jié)果、備案核定結(jié)果、直接結(jié)算金額等有異議，認為待遇缺失的，可持費用票據(jù)、病歷、費用清單至省社會醫(yī)療保險管理局申請復核,省社會醫(yī)療保險管理局按照有關(guān)規(guī)定及時核查并作出相應處理。
四、有關(guān)要求
1.各參保單位要高度重視,做好對參保人員省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算政策宣傳工作,確保落實到位。
2.各參保單位遇到問題及時與我們溝通聯(lián)系?？蓳艽蚴♂t(yī)保咨詢服務電話咨詢(0431-96618)或通過省社會醫(yī)療保險管理局官網(wǎng)網(wǎng)上辦事大廳(tp://jlyb.gov.cn). 吉林醫(yī)保智慧服務平臺、吉林醫(yī)保公共服務微信公眾號等渠道查詢或辦理。
“吉林醫(yī)保公共服務”微信公眾號異地就醫(yī)備案功能
為進一步落實”最多跑一次“改革工作任務，加強醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，完善省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)備案途徑，省社會醫(yī)療保險管理局在“吉林醫(yī)保公共服務”微信公眾號中增加了“異地就醫(yī)備案”功能，啟動“吉林醫(yī)保公共服務”中“異地就醫(yī)備案”功能試運行，試運行期間參保人員(省內(nèi)職工，城鄉(xiāng)居民)可通過關(guān)注“吉林醫(yī)保公共服務”微信公眾號，自助辦理省內(nèi)，跨省長期異地就醫(yī)備案，并可查詢辦理進度。異地就醫(yī)自助備案操作步驟如下：
1. 關(guān)注吉林醫(yī)保公共服務微信公眾號
2.點擊全省異地菜單
2.1如未激活電子憑證則彈出激活電子憑證頁面
2.2彈出如下界面點擊立即激活，根據(jù)提示輸入微信支付密碼以及人臉認證之后激活電子憑證
3.彈出授權(quán)查詢頁面點擊授權(quán)查詢按鈕
4.彈出吉林省異地就醫(yī)掌上大廳主界面
5.點擊快速備案或異地就醫(yī)備案按鈕選擇參保類型
6.彈出備案須知頁面，仔細閱讀后點擊確定繼續(xù)彈出相關(guān)
7.添加相關(guān)的備案內(nèi)容以及需要上傳的附件點擊提交備案按鈕提交備案信息
8.點擊異地申報查詢按鈕進入異地申報詳情查詢頁面，可以查看相應的申報信息的審批狀態(tài)
