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　　一、下調城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標準金

　　將在統(tǒng)籌區(qū)外異地備案人員住院起付金從2000元下調至1500元;同步降低統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院住院起付金，從1500元下調至1200元。城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工享受同等待遇，城鄉(xiāng)居民二級以下醫(yī)療機構住院起付金分別下調至650、220和160元。

　　二、提高“糖尿病、高血壓”門診用藥保障待遇

　　一個年度內(nèi)，“糖尿病、高血壓”患者發(fā)生的門診藥品費用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別提高至高血壓400元、糖尿病500元。

　　三、提高參保女職工生育定額標準

　　產(chǎn)前檢查費提高至1000元;正常分娩提高至3500元;剖宮產(chǎn)補助標提高至6000元。多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加生育醫(yī)療費500元、產(chǎn)假15天。

　　四、增加院外費用報銷政策

　　在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院審批同意在其他定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的檢查、化驗、藥品等費用納入本次住院費用支付范圍。

　　五、降低參?；颊咚幤?、耗材和檢查個人先行自付比例

　　對使用乙類藥品費用在5000元以上、耗材費用在50000元以上和檢查費用在8000元以上的患者個人自付比例分別下降5個百分點。

　　六、規(guī)范分級診療政策

　　對符合轉診規(guī)范要求的上轉患者，上級醫(yī)療機構執(zhí)行兩級醫(yī)療機構起付線差額部分;符合下轉條件的參?；颊咿D至下級定點醫(yī)療機構住院，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術操作規(guī)范實施與本次在上級醫(yī)療機構診療疾病相關醫(yī)學康復治療的，取消下級醫(yī)療機構起付線。

　　七、落實城鄉(xiāng)居民大病保險傾斜支付政策

　　對低保對象、特困人員和返貧致貧人口大病保險起付標準降低50%，支付比例各段均提高5個百分點，取消年度最高支付限額。

　　八、延長門診特殊病有效期

　　肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、強直性脊柱炎、肝豆狀核變性、間質性肺炎、阿爾茨海默病等八個病種實行一次鑒定，長期有效。除多耐藥肺結核、慢性活動性肝炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇等五個病種有效期為2年外，其余門診特殊病病種有效期為5年。有效期滿后需要再次享受者應重新申請鑒定。

　　九、慢性病患者實行長期處方規(guī)定

　　處方原則不超過1個月使用量，根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者可適當延長，最長不超過3個月。門診特殊病患者長期處方起付標準金、醫(yī)療費用限額按照購買月數(shù)進行累計。

　　十、調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助最高封頂線

　　將基本醫(yī)療保險最高頂線調整為10萬元，大額醫(yī)療補助費用支付限額從27萬調整為30萬元。

　　十一、提高普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病待遇

　　城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌年支付限額為120元;城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診特殊病月起付標準金為30元。

　　十二、擴大大病保險政策保障范圍

　　對未辦理轉院、異地備案和統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)分級轉診手續(xù)的參保職工、居民，醫(yī)保報銷后的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用(不包括基本醫(yī)保提高起付金個人承擔部分)納入大病保險保障范圍。

　　十三、擴大城鎮(zhèn)職工異地安置人員范圍

　　將異地居住的在職人員納入異地安置人員范圍，辦理所需資料參照異地安置退休人員。

　　十四、簡化談判藥品報銷流程

　?、俳y(tǒng)籌區(qū)外住院費用已結算人員持住院費用結算單、自費購買藥品處方、正式有效發(fā)票及長期臨時醫(yī)囑(醫(yī)囑須有外購藥品自備標注)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷。②我市符合條件的省內(nèi)異地備案人員使用特殊藥品的，持兩年內(nèi)(含兩年)病史資料、處方、有效票據(jù)、就醫(yī)地特藥定點機構名單等資料及社會保障卡或身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷，執(zhí)行參保地報銷政策，由他人代辦的需提供代辦人身份證及復印件。非門診大額慢性病使用的藥品按照門診大額慢性政策執(zhí)行。

　　十五、提高中醫(yī)藥項目保障水平

　　城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院中草藥湯劑和針灸治療項目費用在原支付比例基礎上提高10%。

　　十六、統(tǒng)一異地現(xiàn)金報銷規(guī)范

　　將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策三大目錄進行統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)籌區(qū)外未持卡結算、未辦理異地或轉院備案手續(xù)人員所產(chǎn)生的醫(yī)療費用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷，執(zhí)行參保地現(xiàn)行政策。

　　十七、簡化職工醫(yī)保結算辦法

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險除“病種支付疾病、單病種支付疾病(僅限市級統(tǒng)籌地區(qū))”外均按普通病管理。

　　十八、調整城鎮(zhèn)職工住院單病種范圍

　　城鎮(zhèn)職工單病種支付疾病為：惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎、先天性心臟病合并肺動脈高壓。

　　十九、提高職工生育保險待遇

　　參保女職工統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育就診時出現(xiàn)并發(fā)癥的按普通病結算。

　　二十、明確生育津貼標準

　　參保女職工生育津貼按照分娩時所在參保單位上年度實際繳納的醫(yī)療保險費用月平均工資為基數(shù)計發(fā)。

　　二十一、明確生育津貼發(fā)放時間

　　參保女職工在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構未直接結算的生育醫(yī)療費用，待產(chǎn)假期滿后，單位經(jīng)辦人攜帶以下資料，每月1-20日在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構一次性審核辦理生育醫(yī)療費和生育津貼。①《參保職工生育待遇申報匯總表》;②社會保障卡;③女職工本人身份證復印件;④正常分娩、剖宮產(chǎn)提供住院病案首頁、出院記錄、診斷證明(加蓋醫(yī)院騎縫公章)，流產(chǎn)、引產(chǎn)提供門診病歷原件和B超檢查單;⑤費用明細匯總單(加蓋醫(yī)院公章)及醫(yī)療費用有效票據(jù)。

　　二十二、調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費政策

　　推行無門檻繳費政策，將原政策中對于小微企業(yè)按年繳費規(guī)定予以取消，原則上按月繳納，也可選擇一次性繳數(shù)月或全年。

　　二十三、調整補繳費用享受待遇等待時間

　　對于單位個別人員因故未隨單位整體參保的，從補繳醫(yī)療保險費之日(原政策為次月)起享受醫(yī)療保險待遇，

　　二十四、規(guī)范醫(yī)保基金總額控制范圍

　　門診大額慢性病費用不列入總額控制管理范圍，實行單獨核算。