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2023-01-31
關于常州異地就醫(yī)問題解答
更新時間：2022-09-18 14:43:26作者：智慧百科
1.什么人可以申請異地就醫(yī)?
長期在外地居住(6個月以上)的參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。
2.如何申請異地就醫(yī)?
由參保人員本人提出申請，至市社保中心一樓8號窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料：(1)身份證;(2)居住地派出所證明或暫住證;(3)《常州市居民醫(yī)療保險證》或社會保障卡;(4)代辦需同時提供代辦人身份證，并填寫《常州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)審批表》(一式兩份)，選擇實際居住地3家醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診。
3.異地就醫(yī)有哪些注意事項?
異地就醫(yī)自辦理之日起生效，期限不少于6個月，即6個月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用(急診、住院、門診大病除外)不予報銷補助。參保人員一旦辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其《常州市居民醫(yī)療保險證》或社會保障卡在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖(常州大市范圍內(nèi)除外)。
4.長期住在金壇、溧陽的參保人員可以直接刷卡結算嗎?
在金壇人民醫(yī)院、金壇中醫(yī)院，溧陽人民醫(yī)院、溧陽中醫(yī)院四家開通常州醫(yī)保的定點單位，可以直接刷卡就醫(yī)。
5.辦理上海異地就醫(yī)的人員醫(yī)療費如何處理?
已辦理過上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費可以在常州社保中心醫(yī)療費用報銷窗口審核報銷，也可以在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務中心報銷，地址：上海市南蘇州路343號，電話：021-63215132。
6.辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費如何報銷?
請于工作日至市社保中心等候審核，報銷須提供的資料：(1)本人和代辦人身份證;(2)《常州市居民醫(yī)療保險證》或社會保障卡;(3)有效發(fā)票原件;(4)詳細清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單;(5)門診病歷，出院記錄(住院提供);(6)參保人員本人銀行卡。
7.未辦理異地就醫(yī)、市外轉院轉診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費如何處理?
A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、《常州市居民醫(yī)療保險證》或社會保障卡、本人和代辦人身份證、本人銀行卡、至市社保中心醫(yī)療費用報銷窗口審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。
B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用(限住院和門診大病)，可攜帶《常州市居民醫(yī)療保險證》或社會保障卡、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀行卡至市社保中心申請補助，醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的50%給予補助。
C、符合高校管理規(guī)定的參保大學生在實習和寒暑假、因病休學等法定不在校期間，需在高校所在地之外治療的，可到實習當?shù)鼗驊艏诘蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構治療。所發(fā)生的醫(yī)療費用，持《常州市居民醫(yī)療保險證》或社會保障卡、高校相關證明、門診病歷、出院小結、發(fā)票原件、清單、到市社保中心醫(yī)療費用報銷窗口審核報銷。
問：普通門診統(tǒng)籌轉診政策是怎么樣的？
答：在二三級醫(yī)療機構（除三院傳染科、102醫(yī)院精神科、德安醫(yī)院精神科）門診就醫(yī)，需要按規(guī)定進行轉診，才可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
按規(guī)定轉診后，期間在藥店購藥不影響轉診記錄，期間在其他非轉診醫(yī)院就診將導致轉診失效，需重新轉診。其中公務員門診待遇補助不需轉診即可正常享受待遇，當達到本年度公務員門診待遇最高限額后，需按規(guī)定轉診，方可享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
問：常州市本級參保人員在外地看病后醫(yī)療費用怎么報銷？
答： 1、外出時發(fā)生急診 因出差、旅游、探親等原因在外地發(fā)生急診，可在回常后帶齊相關資料到社保中心報銷窗口審核，確認為急診后，按常州市本級醫(yī)保待遇報銷。
2、長住外地且已辦理過異地就醫(yī)手續(xù) 在選擇的醫(yī)院自費就醫(yī)后帶齊相關資料回常州社保中心報銷，其中，長住上海的參保人員也可在上海黃浦區(qū)醫(yī)保中心報銷，享受常州市本級醫(yī)保待遇。
3、長住江蘇省內(nèi)且辦理過省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù) 在選擇的醫(yī)院就醫(yī)時直接刷江蘇省社?？?，享受常州市本級醫(yī)保待遇。
4、在外地看病且辦理過市外轉院手續(xù)
因病情需要，已在常州市具有轉院資質的醫(yī)院辦理過市外轉院手續(xù)，可在外地自費就醫(yī)后帶齊相關資料回辦理轉院手續(xù)的醫(yī)院報銷，待遇在常州市本級醫(yī)保待遇的基礎上降低10%享受。
5、未辦過任何手續(xù)直接在外地看病 自行去外地就醫(yī)（必須是當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院），未辦過任何手續(xù)，只有住院費用和門診大病費用（門診大病指經(jīng)社保中心審批過的）可回社保中心報銷，待遇在常州市本級醫(yī)保待遇的基礎上減半享受。
問：長期居住在外地怎么辦理異地就醫(yī)？
答：常州市本級參保人員在市外長期居住的，可向市社保中心提出異地就醫(yī)申請，填寫〈〈常州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)審批表〉〉，由市社保中心受理審批。異地就醫(yī)期限不少于六個月。需提供以下材料：1、本人身份證原件及復印件；2、居住地公安機關簽發(fā)的〈〈居住證〉〉等居住證明資料原件及復印件；3、社會保障卡（醫(yī)保IC卡、常州市居民醫(yī)療保險證）；4、在職人員需提供單位派駐異地工作的證明；5、代辦需同時提供代辦人身份證原件及復印件。
問：什么程度的高血壓才能算高血壓Ⅱ-Ⅲ期？
答：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）藥費補助準入必須具備以下條件中的第1條，以及第2、3、4、5、6條中的一條。（常人社發(fā)〔2014〕91號）
1、至少6個月以上的高血壓就診病歷資料;
2、左心室肥厚(胸片、心電圖、心超)；眼底動脈硬化2級以上;
3、高血壓伴發(fā)腦梗塞、腦出血;
4、高血壓伴發(fā)心肌梗死、充血性心力衰竭、冠心病支架植入術史;
5、高血壓伴發(fā)腎功能衰竭（血肌酐濃度>177mmol/L或2.0mg/dL）;
6、高血壓伴發(fā)夾層動脈瘤、癥狀性動脈閉塞性疾病。
問：可以申請辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的參保人員主要有哪些？
答：本市參保人員需長期在我省其他地區(qū)居住的，可以向市醫(yī)保經(jīng)辦機構提出省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算申請（金壇市、溧陽市、武進區(qū)參保人員到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理申請手續(xù)）。申請異地就醫(yī)期限不少于半年。
問：以前已辦理過異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員還可以申請辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)嗎？
答：可以。已辦理過異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員如申請辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)的，今后其在異地就醫(yī)時，可在其選定的就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院直接刷卡就醫(yī)，按常州市市本級醫(yī)保規(guī)定享受待遇；如本人不需辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費用仍按原規(guī)定回市醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。
問：申請省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的手續(xù)如何辦理？
答：符合申請條件的參保人員需填寫《常州市基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算審批表》（一式兩份），并攜帶以下材料各一份：（1）身份證原件及復印件；（2）異地居住地暫住證或公安派出所證明原件及復印件；（3）醫(yī)保IC卡、社會保障卡或《常州市居民醫(yī)療保險證》；（4）在職人員另需提供所在用人單位派駐異地工作的證明；（5）如屬代辦，另需提供代辦人身份證原件及復印件，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確定后即可生效。未經(jīng)批準，在異地就診發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定不予認可。金壇市、溧陽市、武進區(qū)參保人員到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)后，統(tǒng)一由市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)轉出手續(xù)。
問：已辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)人員可享受什么醫(yī)保待遇?答：按常州市市本級基本醫(yī)療保險政策相關規(guī)定享受醫(yī)保待遇。參保人員一旦辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)后，其醫(yī)保IC卡、社會保障卡或《常州市居民醫(yī)療保險證》在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖。