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　　統(tǒng)籌基金支付

　　統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診慢性病或特殊重癥疾病門診醫(yī)療費(fèi)用、門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用、按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的其它費(fèi)用。

　　參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院700元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，無等級醫(yī)院參照一級醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。

　　參保人員門診就醫(yī)或購藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人自付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。

　　參保人員患門診慢性病，個(gè)人賬戶不夠支付的，相關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。

　　參保人員患門診特殊重癥疾病，相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按照本辦法規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用政策支付。同一病種的門診慢性病和門診特殊重癥疾病統(tǒng)籌待遇不能重復(fù)疊加執(zhí)行。

　　下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員因艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn);100周歲以上的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn);已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元;參保人員因門診特殊重癥疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按年度所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級別確定;參保人員在一個(gè)治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。