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2023-02-08
2023年哈爾濱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
更新時間：2023-02-07 18:25:07作者：智慧百科
2023年哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
一、住院醫(yī)療待遇
(一)哈市定點醫(yī)院就醫(yī)：
1.定點社區(qū)醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：住院起付標準為100元， 起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童和成人居民均為90%。
2.一級定點醫(yī)院：住院起付標準為240元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童和成人居民均為90%。
3.二級定點醫(yī)院：住院起付標準為480元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童和成人居民均為80%。
4.三級定點醫(yī)院：住院起付標準為720元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童80%，成人居民為65%。
5.精神疾病患者在專科定點醫(yī)院：住院起付標準為0元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童和成人居民均為85%。
6.肺結核患者在專科定點醫(yī)院：住院起付標準為0元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童和成人居民均為85%。
7.耐多藥肺結核患者在?？贫c醫(yī)院：住院起付標準為0元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童和成人居民均為90%。
8.其他傳染病患者在傳染病?？贫c醫(yī)院：住院起付標準為0元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童為85%，成人居民為70%。
(二)非定點醫(yī)院、異地就醫(yī)：
1.急診、轉診：住院起付標準為1000元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童為60%，成人居民為45%。
2.其他情形：住院起付標準為1500元，起付標準以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例學生兒童為40%，成人居民為30%。
注:1、參保居民在哈醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大四院和黑龍江省醫(yī)院住院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例下浮3個百分點。
2、參保居民一個年度內(nèi)第二次住院起付標準降低15%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標準。
二、普通門診待遇
醫(yī)療機構等級：
一級及無等級：統(tǒng)籌基金支付比例70%。
二級：統(tǒng)籌基金支付比例60%。
三級：統(tǒng)籌基金支付比例50%。
以上四種醫(yī)療機構等級一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均為500元。
三、生育醫(yī)療待遇
參加居民醫(yī)保的女性在定點醫(yī)療機構住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌支付范圍，實行定額結算，支付標準為自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元。剖宮產(chǎn)合并其他疾病手術發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金支付標準為1400元。
注:對參保居民配偶已經(jīng)按企業(yè)職工生育保險辦法領取生育補助金的，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇。
四、意外傷害門診醫(yī)療待遇
學生兒童因意外傷害在定點醫(yī)院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標準為100元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，一個年度內(nèi)最多支付1000元。
五、高血壓、糖尿病門診醫(yī)療待遇(簡稱“兩病”)
經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及以上級別定點醫(yī)療機構確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療且未納入門診慢性病保障范圍的“兩病”患者，在“兩病”定點醫(yī)院門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付。2022年10月1日起，取消高血壓、糖尿病門診用藥保障起付標準，二級定點醫(yī)療機構政策范圍內(nèi)支付比例為55%、二級以下定點基層醫(yī)療機構支付比例為60%，高血壓患者降血壓用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為400元、糖尿病患者降血糖用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元，同時患有兩種疾病的，待遇可同時享受。
注:1.已經(jīng)享受統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病待遇的參保人員繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有的門診慢性病保障政策，不再重復享受“兩病”待遇。
2.對因病情需要住院就醫(yī)的“兩病”參保人員，住院期間的醫(yī)療費用按住院報銷政策執(zhí)行，住院期間不能同時發(fā)生“兩病”門診醫(yī)療費用。
3.“兩病”患者可在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任意二級及以下定點醫(yī)療機構購買“兩病”藥品，實行醫(yī)保直接結算，“兩病”患者只需支付應由個人負擔的部分。
4.長期異地居住的，在未實行異地門診直接結算前，由參保人先行墊付，再到參保地經(jīng)辦機構報銷。
六、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇
所有參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保居民均可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，具體標準如下:
1、籌資標準
2023年城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準暫為每人每年85元，從統(tǒng)籌基金結余中劃出，個人無需另行繳費。
2、支付范圍
對參保居民發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后個人自付部分醫(yī)療費用超過起付標準以上的，按規(guī)定納入大病保險支付范圍，包括個人起付標準以內(nèi)費用、醫(yī)保三項目錄乙類個人先行自付部分的費用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)三項目錄及醫(yī)用耗材個人按比例負擔的費用、基本醫(yī)保最高支付限額以上部分合規(guī)醫(yī)療費用。異地急轉診及未按規(guī)定轉診的，個人自付比例和起付標準提高部分的費用、醫(yī)用耗材限額以上費用，統(tǒng)籌基金支付限價及特殊疾病門診治療最高支付限額以上部分費用不納入大病保險合規(guī)費用范圍。
3、起付標準
城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為12000元，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員和返貧致貧人口起付標準6000元，年度累計支付一次。
四、支付標準
哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險支付比例：
普通人群：
0-2萬元(含2萬元) 統(tǒng)籌基金支付比例為65% 。
2-5萬元(含5萬元)統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
5萬元以上統(tǒng)籌基金支付比例為75%。
特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員和返貧致貧人口：
0-2萬元(含2萬元) 統(tǒng)籌基金支付比例為70% 。
2-5萬元(含5萬元)統(tǒng)籌基金支付比例為75%。
5萬元以上統(tǒng)籌基金支付比例為80%。