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2023-01-31
江蘇醫(yī)惠保1號理賠條件
更新時間：2022-11-03 16:57:52作者：智慧百科
江蘇醫(yī)惠保1號理賠條件
除第三方責任、免責提及的相關意外不予賠付外，其他情況下的意外如符合產品責任的可以申請，最終理賠結果以保司審核為準。
“江蘇醫(yī)惠保1號”保障內容
1.基本醫(yī)保范圍內保障責任(責任一)。責任一將有效銜接住院、門特和國家談判"雙通道"藥品待遇，參保人住院、門特和使用國家談判"雙通道"藥品發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內個人自付費用，納入責任一保障范圍。年度免賠額1.46萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(含10萬)部分，按照50%的比例進行賠付;10萬元以上部分，按照77%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。
2.基本醫(yī)保范圍外保障責任(責任二)。責任二重點關注自費藥品和高值醫(yī)用耗材費用，參保人在醫(yī)療機構住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費用，以及醫(yī)保目錄內藥品，在藥品說明書適應癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時的費用，納入責任二保障范圍。年度累計免賠額2萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(含10萬)部分按55%的比例進行賠付;10萬元以上部分按67%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。其中對于同一通用名藥品年度計入限額30萬元，高值醫(yī)用耗材年度計入限額20萬元。
3.重大疾病保障責任(責任三)。責任三對高額醫(yī)療費用進行再保障，對責任一、責任二兩項責任賠付范圍內費用經賠付后剩余的個人負擔治療費用，納入責任三保障范圍。年度免賠額為5萬元，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。上述三項保障責任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點。
4.特殊重特大疾病補充保障責任(責任四)︰產品將根據合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。
2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號”是在江蘇省醫(yī)療保障局指導，中國銀行保險監(jiān)督管理委員會江蘇監(jiān)管局監(jiān)督下推出的覆蓋全省的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，保障緊密銜接基本醫(yī)保。
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