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　　關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險有關(guān)工作的通知

　　按照省委省政府《關(guān)于堅持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展決勝全面建成小康社會的意見》（吉發(fā)（2019）1號）關(guān)于“建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）”的工作要求，根據(jù)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見》（吉政辦發(fā)（2016）57號）精神，為進一步健全我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，增強大病保險保障功能，現(xiàn)就做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險有關(guān)工作通知如下：

　　一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作

　　（一）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

　　1.調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保成年人個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由每人每年290元提高到320元。大中小學(xué)生及18周歲以下人員個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年200元，年齡的確認時間截止2020年12月31日。

　　2.困難群體資助參保標(biāo)準(zhǔn)。2021年對符合條件的城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對象）、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口給予參保資助。其中，對城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對象）全額資助；對城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口每人每年資助130元。

　　（二）歸并基本醫(yī)療保障待遇。從2021年起，原農(nóng)村居民意外傷害保險不再由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策中統(tǒng)籌安排。城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險相關(guān)待遇政策支付。

　　二、關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險工作

　　（一） 確定新周期大病保險承辦商保機構(gòu)。 新周期（2021－2023年）大病保險商保承辦方式為省里通過政府招標(biāo)采購程序，確定3家中標(biāo)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦全省大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，經(jīng)辦服務(wù)周期為3年。各統(tǒng)籌地區(qū)在省里招標(biāo)確定的3家商業(yè)保險機構(gòu)中，采取依法合規(guī)的方式，與中標(biāo)的商業(yè)保險機構(gòu)通過雙向選擇，協(xié)議確定1家商業(yè)保險機構(gòu)，承辦本統(tǒng)籌地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)。

　　（二）明確2021年大病保險保障政策

　　1.籌資標(biāo)準(zhǔn)。2021年大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定每人每年75元，如國家對2021年大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)作新的安排，屆時再作部署，并在2020年籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上予以調(diào)整。大病保險籌資仍按原渠道，從基本醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn)。

　　2.起付標(biāo)準(zhǔn)及其統(tǒng)計口徑。2021年城鄉(xiāng)居民大病保險個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為10000元。全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對象）、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口大病保險個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。起付標(biāo)準(zhǔn)自然年度內(nèi)累計計算，含目錄內(nèi)乙類個人自付部分和住院（門診特殊疾病中的門診特定項目除外）統(tǒng)籌基金報銷后的醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費用中個人自付部分。

　　3.支付標(biāo)準(zhǔn)。2021年度城鄉(xiāng)居民參保人員個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，支付比例分段遞增：起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-1萬元（含1萬元）支付60%；1-10萬元（含10萬元）支付70%；10萬元以上支付80%。年度大病保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為30萬元。

　　 （三）其他事項。2021年大病保險保障對象及范圍、定點醫(yī)院選擇、即時結(jié)算服務(wù)和異地就醫(yī)管理等要求參照《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)（2019）26號）大病保險現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。對承保商業(yè)保險機構(gòu)的日常管理和績效考核等相關(guān)事項，按照省社會醫(yī)療保險管理局下發(fā)的新周期大病保險相關(guān)辦法執(zhí)行。經(jīng)辦管理及其他未涉及事宜，按照吉林省社會醫(yī)療保險管理局與中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)簽訂的合同條款執(zhí)行。

　　吉林省醫(yī)療保障局

　　吉林省財政廳

　　2020年9月1日