新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
常州醫(yī)保報銷比例
更新時間：2022-09-18 21:48:55作者：智慧百科
職工基本醫(yī)療保險
(一)普通門診統(tǒng)籌
一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用(不含已經(jīng)享受過其他門診統(tǒng)籌待遇的部分)，起付標準統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休(退職)人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元以內(nèi)，對超過起付標準但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構等首診醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)?；鹧a貼70%，按規(guī)定辦理轉診手續(xù)在二、三級醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)?；鹧a貼50%
（二） 城鄉(xiāng)居民“高血壓糖尿病”門診用藥保障待遇
（三）門診特定病補助
（四）門診大病補助
二、居民醫(yī)保住院待遇 ：
一個結算年度內(nèi)，參保人員持省社?？ㄗ≡喊l(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標準后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。
三、居民醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~
2019 年度，居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用累計最高限額為 25 萬元，超過 最高限額的部分由個人承擔。對連續(xù)參保繳費滿 5 年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)保 基金最高支付限額在當年基礎上增加 5 萬；中斷參保繳費的，按重新參保處理，連 續(xù)參保繳費年限重新計算，基金最高支付限額恢復至重新參保當年的基準限額。
四、居民醫(yī)保其它待遇政策
（一）居民醫(yī)保城鄉(xiāng)居民大病保險待遇
?。ǘ?strong>“特藥補助”待遇
（三）“門診特定病藥品”待遇
?。ㄋ模┚用襻t(yī)保生育待遇。
對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿 1年的人員，實行生育醫(yī)療費 用補助。保險年度內(nèi)發(fā)生符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。其中，住院分娩費用按住院結算辦法支付，符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費用實際補償 比例如低于 70%的，補足至 70%。產(chǎn)前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。本地生育待遇刷卡直接結算。
?。ㄎ澹┬律鷥壕用襻t(yī)保追溯報銷待遇。
符合享受追溯報銷待遇的新生兒，在參保繳費成功前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用先自行墊付，待繳費成功后，再持省社保 卡、費用票據(jù)等相關資料回本地生育醫(yī)院重新結算。
?。┨厥馊藛T用血醫(yī)保支付待遇。
患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障 礙性貧血，經(jīng)由市中心血站核準不能享受血站免費用血，或者超出免費用血額度的， 按照自付 40%的比例將規(guī)定的用血的項目納入醫(yī)保范圍。 如何辦理手續(xù)？患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級以上醫(yī)保定點 醫(yī)療機構腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認后，攜帶病歷、身份證復印件等至醫(yī)師 所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關手續(xù)。
（七）苯丙酮尿癥。
未成年居民第一診斷為典型的苯丙酮酸尿癥（ICD-10：E70.0） 或四氫生物喋呤（BH4）缺乏癥等其他高苯丙酮酸尿癥（ICD-10：E70.1）的患者， 在定點救助醫(yī)院發(fā)生的符合省采購管理要求的必需檢查項目、治療藥品及特殊治療 食品的醫(yī)療費用納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 75%比例予以支付，0-6 歲、7-13 歲、14-18 歲年度內(nèi)醫(yī)療費用支付限額分別為 1.5 萬、2 萬、 2.5 萬。
如何辦理享受待遇？
參保人員在定點救助醫(yī)院（常州市婦幼保健院）辦理江蘇 省兒童苯丙酮尿癥定點救治登記后，直接持省社保卡在常州婦幼保健院刷卡結算。
（八）居民醫(yī)保困難群眾救助。
居民醫(yī)保救助對象門診救助按照普通門診統(tǒng)籌 實行首診轉診制度。住院救助（含門診大?。┰谑袃?nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合城鄉(xiāng) 居民大病保險保障范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險補償后的個人自付部 分按以下比例給予醫(yī)療救助。
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