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2023-01-31
常州市醫(yī)保報銷范圍
更新時間：2022-09-18 21:49:15作者：智慧百科
2019年10月1日起常州大病保險報銷比例提高
為切實減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔，常州市政府出臺了《關于進一步做好城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》，以重特大疾病為切入口制定系列醫(yī)療保障政策，大力破解因病致貧、因病返貧難題。
一是將因患重特大疾病而導致支出型貧困的群體納入醫(yī)療救助范圍。
在原有的九類保障對象基礎上，增加兩類對象：將具有常州市戶籍的臨時救助對象、支出型貧困家庭中屬于“大重病患者”的基本醫(yī)療保險參保人員，納入城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助范圍，并對其參加下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分予以全額補助。
二是提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平。
城鄉(xiāng)居民大病保險政策范圍內醫(yī)療費用的分段支付比例由最低50%提高至60%。具體為：超過2萬元至10萬元之間，補償60%；超過10萬元以上部分，補償70%。
三是加大對城鄉(xiāng)困難群眾的傾斜力度。
對城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助對象的大病保險不設起付標準，分段支付比例提高10個百分點。具體為：2萬元以內，補償60%；超過2萬元至10萬元之間，補償70%；超過10萬元以上部分，補償80%。
四是優(yōu)化保障待遇銜接。
對城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助對象發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)療保險、大病保險基金按規(guī)定支付，剩余的個人自付部分（含住院起付標準部分）按80%的比例給予救助，不超過年度最高限額。
五是擴大醫(yī)療保障范圍。
城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療救助和大病保險的醫(yī)療費用范圍，參照城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍執(zhí)行，統(tǒng)一擴大調整為符合基本醫(yī)療保險規(guī)定費用的個人自付部分以及乙類費用的個人自付部分。
據(jù)了解，新政將惠及主城區(qū)281萬名參保人員，特別是4.7萬名城鄉(xiāng)困難群眾。
新政惠及的主城區(qū)是指武進區(qū)、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)。
新政自2019年10月1日起施行。
區(qū)別介紹：
首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。
1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節(jié)藥品費用；
2、工傷、職業(yè)?。?/p>
3、女工生育；
4、流氓斗毆；
5、酗酒致傷；
6、交通肇事；
7、他人故意傷害；
8、醫(yī)療事故；
9、美容、健康體檢；
10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。
?。?）參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。
?。?）參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫(yī)藥費。
?。?）長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院（應為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》
?。?）長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。
?。?）長期住外地職工轉診、需由當?shù)囟c醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。
農(nóng)村醫(yī)保報銷：
1、門診補償：（政策每年會有改變，以實際為準，僅供參考）
?。?）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
?。?）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
?。?）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
?。?）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
?。?）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
?。?）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償（政策每年會有改變，以實際為準，僅供參考）
?。?）報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
（2）報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償（政策每年會有改變，以實際為準，僅供參考）
?。?）鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
?。?）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍：
1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；
5、報銷范圍內，限額以外部分。
很多農(nóng)民購買了“新農(nóng)合”后，還購買了一些商業(yè)醫(yī)療保險，如果購買商業(yè)醫(yī)療保險的話，您要先去報銷“新農(nóng)合”的費用，然后余下的費用再找保險公司報銷。
留下住院資料和相關的發(fā)票，因為資料不全會引發(fā)很多的保險理賠問題，您留下相關資料可以減少很多不必要的麻煩。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷：
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：
1.包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）；
2.機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險；
3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍（最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報銷。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術等，可以通過醫(yī)?？ò凑障嚓P規(guī)定可以進行醫(yī)藥費用的報銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一，項目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經(jīng)濟損失。
職工醫(yī)保報銷：
基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；
2、各種減肥、增胖、增高項目；
3、各種健康體檢；
4、各種預防、保健性的診療項目；
5、牙科整畸、牙科烤瓷；
6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查治療項目；
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3、近視眼矯形術；
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；
二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍
(一)診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目；
2、體外震波碎石與高壓氧治療；
3、心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；
4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
(二)治療項目類
1、血液透析、腹膜透析；
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目 助聽器等康復器具；
4、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(三)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3、近視眼矯形術；
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(四)其他
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；
如有其它疑問，如參保材料，醫(yī)保賬戶余額查詢，繳費基數(shù)等，想知道更多？