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　　汕頭市“惠民?！鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險

　　參保人在基本醫(yī)療保險待遇有效期內(nèi)，可享受以下補充醫(yī)療保險待遇：

　　1.住院合規(guī)基本醫(yī)療費用(醫(yī)保目錄內(nèi)費用)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助醫(yī)保報銷后的個人自付部分，汕頭市“惠民保”按規(guī)定給予報銷：

　?。?）不設(shè)既往病癥免責(zé)條款;

　?。?）保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)(即免賠額)為2萬元;

　?。?）賠付比例:

　　在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，賠付比例為60%，高額費用(指賠付范圍內(nèi)超過40萬元的費用段，下同)賠付比例為70%;

　　在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，賠付比例為50%，高額費用賠付比例為60%;

　　非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不予賠付，也不計入累計費用。

　　（4）年度(自然年度，下同)最高賠付限額200萬元。

　　2.惡性腫瘤患者住院和惡性腫瘤化療門診特定病種(含生物靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療)使用國家談判醫(yī)保藥品目錄乙類限制用藥的自費費用(包括乙類藥品個人先行支付費用、醫(yī)保 限制支付范圍外用藥的自費費用)，汕頭市“惠民?！卑匆?guī)定給予報銷：

　?。?）不設(shè)既往病癥免責(zé)條款;

　　（2）保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)(即免賠額)為2萬元;

　?。?）賠付比例:

　　在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，賠付比例為 60%，高額費用賠付比例為70%;

　　在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，賠付比例為50%，高額費用賠付比例為60%;

　　非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不予賠付，也不計入累計費用。

　　（4）年度最高賠付限額100萬元。

　　 3.對低保、建檔立卡、特困、孤兒(包括事實無人撫養(yǎng)兒童)實行優(yōu)惠傾斜，各項待遇分別提高 10 個百分點的賠付比例。