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2023-01-31
蘇惠保創(chuàng)新藥械目錄（2023）
更新時(shí)間：2022-09-19 12:35:24作者：智慧百科
蘇州創(chuàng)新藥械目錄
| 序號(hào) | 商品名 | 通用名 | 廠商 | 適應(yīng)病種 | 適應(yīng)癥支付范圍 |
| 1 | 普吉華 | 普拉替尼膠囊 | 基石 | 肺癌 | 限：本品用于含鉑化療后疾病進(jìn)展或不耐受標(biāo)準(zhǔn)含鉑化本品用于既往接受過含鉑化療的轉(zhuǎn)染重排（RET）基因融合陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的治療 |
| 2 | 艾瑞恩 | 瑞維魯胺片 | 恒瑞 | 前列腺癌 | 限：適用于治療高瘤負(fù)荷的轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者 |
| 3 | 倍利妥 | 注射用貝林妥歐單抗 | 百濟(jì)神州 | 白血病 | 限：用于治療成人復(fù)發(fā)或難治性前體B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病 |
| 4 | 拓舒沃 | 艾伏尼布片 | 基石 | 白血病 | 限：本品適用于采用經(jīng)充分驗(yàn)證的檢測(cè)方法診斷為攜帶易感異檸檬酸脫氫酶-1（IDH1）突變的復(fù)發(fā)性或難治性急性髓系白血?。ˋML）成人患者 |
| 5 | 耐立克 | 奧雷巴替尼片 | 亞盛醫(yī)藥 | 白血病 | 限：本品用于任何酪氨酸激酶抑制劑耐藥，并采用經(jīng)充分驗(yàn)證的檢測(cè)方法診斷為伴有T315I突變的慢性髓細(xì)胞白血病慢性期或加速期的成年患者 |
| 6 | 凱洛斯 | 注射用卡非佐米 | 百濟(jì)神州 | 多發(fā)性骨髓瘤 | 限：本品與地塞米松聯(lián)合適用于治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤成人患者，患者既往至少接受過2種治療，包括蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑 |
| 7 | 愛普盾 | 腫瘤電場(chǎng)治療 | 再鼎醫(yī)藥 | 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 | 限：治療22歲及以上經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)診斷的復(fù)發(fā)性幕上膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）及新診斷的幕上GBM。其中，新診斷的GBM患者中，在手術(shù)治療與放射治療后，本產(chǎn)品與替莫唑胺（TMZ）聯(lián)合使用；在復(fù)發(fā)性GBM患者中本產(chǎn)品為單一治療方法。其中，愛普盾的報(bào)銷范圍限于愛普盾耗材部分，愛普盾發(fā)生器部分由被保險(xiǎn)人自行租賃 |
| 8 | 艾尼妥 | 注射用替莫唑胺 | 恒瑞 | 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 | 限： 1.新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，開始先與放療聯(lián)合治療，隨后作為維持治療 2.常規(guī)治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤 |
| 9 | 擎樂 | 瑞派替尼片 | 再鼎醫(yī)藥 | 胃腸道間質(zhì)瘤 | 限：本品適用于既往接受過3種或以上酪氨酸激酶抑制劑（包括伊馬替尼）的晚期胃腸間質(zhì)瘤（GIST）成人患者的治療 |
| 10 | 泰吉華 | 阿伐替尼片 | 基石 | 胃腸道間質(zhì)瘤 | 限：本品適用于治療攜帶血小板衍生生長因子受體α（PDGFRA）外顯子18突變（包括PDGFRA D842V突變）的不可切除或轉(zhuǎn)移性胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）成人患者 |
| 11 | 凱澤百 | 達(dá)妥昔單抗β注射液 | 百濟(jì)神州 | 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 | 限：達(dá)妥昔單抗β適用于治療≥12月齡的高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，這些患者既往接受過誘導(dǎo)化療且至少獲得部分緩解，并且隨后進(jìn)行過清髓性治療和干細(xì)胞移植治療；也適用于治療伴或不伴有殘留病灶的復(fù)發(fā)性或難治性神經(jīng)母細(xì)胞瘤。在治療復(fù)發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤之前，應(yīng)采取適當(dāng)措施使活動(dòng)性進(jìn)展性疾病保持穩(wěn)定 |
| 12 | 達(dá)伯坦 | 佩米替尼片 | 信達(dá)生物 | 膽管癌 | 限：用于既往至少接受過一種系統(tǒng)性治療，且經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)存在有FGFR2融合或重排的晚期、轉(zhuǎn)移性或不可手術(shù)切除的膽管癌成人患者的治療 |
| 13 | 恩維達(dá) | 恩沃利單抗注射液 | 康寧杰瑞制藥 | 實(shí)體瘤 | 限：適用于不可切除或轉(zhuǎn)移性微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷型（dMMR）的成人晚期實(shí)體瘤患者的治療，包括既往經(jīng)過氟尿嘧啶類、奧沙利鉑和伊立替康治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的晚期結(jié)直腸癌患者以及既往治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展且無滿意替代治療方案的其他晚期實(shí)體瘤患者 |
| 14 | 擇捷美 | 舒格利單抗注射液 | 基石 | 肺癌 | 限： 1.本品聯(lián)合培美曲塞和卡鉑用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療 2.本品聯(lián)合紫杉醇和卡鉑用于轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療 3.本品用于在接受鉑類藥物為基礎(chǔ)的同步或序貫放化療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的、不可切除、III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療 |
| 15 | 希冉擇 | 雷莫西尤單抗注射液 | 信達(dá)生物 | 胃癌、胃食管結(jié)合部癌 | 限：本品聯(lián)合紫杉醇用于在含氟尿嘧啶類或含鉑類化療期間或化療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的晚期胃或胃食管結(jié)合部腺癌患者的治療 |
注：
(1)2020、2021、2022年因特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任出險(xiǎn)的客戶，可在2023年持續(xù)賠付出險(xiǎn)時(shí)所購藥品，也可在2023年《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》和《蘇州創(chuàng)新藥械目錄》支付范圍中選擇新的藥械進(jìn)行治療和理賠;如所選藥械因國家醫(yī)保目錄更新納入蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的保障范圍，則不會(huì)在特定高額自費(fèi)藥械費(fèi)用責(zé)任中進(jìn)行賠付;
(2)針對(duì)2022年未因特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任出險(xiǎn)的續(xù)保客戶及新?？蛻?，適用2023年《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》和《蘇州創(chuàng)新藥械目錄》支付范圍;
(3)我們會(huì)根據(jù)國家醫(yī)保目錄更新的結(jié)果對(duì)該清單進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
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