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　　衡陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南(住院報(bào)銷)

　　一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元(中醫(yī)醫(yī)院1400元);二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元(中醫(yī)醫(yī)院700元);一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元(中醫(yī)醫(yī)院500元);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400元。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，第二次及第二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　(二)住院報(bào)銷比例。政策范圍內(nèi)費(fèi)用，除起付線外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員報(bào)92%，退休人員報(bào)94%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員報(bào)90%，退休人員報(bào)92%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員報(bào)88%，退休人員報(bào)90%。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用未超出當(dāng)次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。

　　(三)最高支付限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入職工大病醫(yī)療互助基金支付。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在市級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元;一級(jí)醫(yī)院400元;二級(jí)醫(yī)院600元;三級(jí)醫(yī)院1200元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。

　　2、參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)市級(jí)及以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)85%;一級(jí)醫(yī)院80%;二級(jí)醫(yī)院75%;三級(jí)醫(yī)院60%。

　　3、城鄉(xiāng)居民在市級(jí)及以下醫(yī)院住院每天床位費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院25元;二級(jí)醫(yī)院23元;一級(jí)醫(yī)院20元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10元。

　　4、參保居民在省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)及政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例按湖南省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　5、因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

　　6、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院最高支付限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高支付限額為15萬元。

　　7、參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長(zhǎng)期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可按本辦法規(guī)定的同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危急重癥患者搶救除外)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付(危急重癥患者搶救除外)。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可按照本辦法規(guī)定的同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。