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      1. 廣州醫(yī)保門診零星報銷指南(條件+材料+流程)

        更新時間:2022-09-20 18:04:19作者:智慧百科

        廣州醫(yī)保門診零星報銷指南(條件+材料+流程)

          參保人可選擇線上辦理或現(xiàn)場辦理兩種途徑。

         ?。ň€上辦理預(yù)審?fù)ㄟ^后,需遞交/郵寄資料至選擇的醫(yī)保經(jīng)辦大廳)

          辦理條件

          (1)符合異地就醫(yī)政策規(guī)定的基本醫(yī)療費用

         ?。?)因待遇追溯、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)故障等客觀原因未能在社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)正常記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費用

          (3)參保人因患病急診或搶救,在醫(yī)療機構(gòu)急診留觀或住院(含與當次住院同一診療過程的住院前搶救發(fā)生的門診費用)發(fā)生的基本醫(yī)療費用

         ?。?)符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況

          所需材料

         ?。?)參保人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(若非參保人或監(jiān)護人代為辦理,需同時提供代辦人(或單位經(jīng)辦人)身份證原件及委托書(或)介紹信)

         ?。?)財稅部門印制的醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票原件(須加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章),或符合財稅部門規(guī)定的電子票據(jù)

         ?。?)醫(yī)療費用開支明細匯總清單(含參保人基本信息、就診醫(yī)療機構(gòu)信息、項目名稱、藥品劑型及劑量、規(guī)格及項目單價等;加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章,或加蓋醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)專用章)

         ?。?)辦理急診留觀醫(yī)療費用報銷的,應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件(需提供原件校驗)

         ?。?)辦理普通門診費用報銷的,應(yīng)提供門診病歷封面及相關(guān)費用病歷記錄頁復(fù)印件(提供原件校驗,記錄頁中詳細記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁)

         ?。?)承諾書(需根據(jù)不同情形提供相應(yīng)的承諾書:①外傷費用但無法證明無他方責任;②無法提供發(fā)票原件;③新生兒待遇追溯發(fā)票非新生兒姓名且未提供出生證明;④學(xué)生異地就醫(yī)未提供學(xué)校出具的休假休學(xué)證明、戶籍信息、父母現(xiàn)居住地相關(guān)證明資料)

          溫馨提示

          (一)參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,原則上均可在醫(yī)療機構(gòu)直接記賬或補記賬結(jié)算;若因客觀原因未能記賬結(jié)算的,請按醫(yī)療機構(gòu)指引辦理零星報銷手續(xù)。

         ?。ǘ﹨⒈H藛T應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費用后及時到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù),超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的,社會醫(yī)療保險基金不予支付,因不可抗力或存在法律糾紛等特殊情況的除外。

         ?。ㄈ┽t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員申報符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用,按規(guī)定審核后,應(yīng)當由社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,在30個工作日內(nèi)撥付給參保人員,需進一步核實的,申報醫(yī)療費審核撥付時間可再適當延長,但最長不超過60個工作日。

         ?。ㄋ模┝阈菆箐N的醫(yī)療費用原則上通過社??ǚ?wù)銀行撥付到參保人員社會醫(yī)療保險憑證中的個人銀行結(jié)算賬戶。屬于以下情形的,可根據(jù)《零星醫(yī)療費用報銷撥付賬戶修改申請表》原件及賬戶信息復(fù)印件修改撥付賬戶:

          1.參保人已終止參保且醫(yī)療保險憑證賬戶銷戶(遺失或未激活社??ń鹑谫~戶)的,可由參保人(或其監(jiān)護人或法定繼承人)提供現(xiàn)場簽名確認的書面申請,將醫(yī)療費撥付到參保人本人在廣州市開設(shè)的其它銀行賬戶;

          2.參保人死亡且醫(yī)療保險憑證賬戶銷戶(遺失或未激活社??ń鹑谫~戶),需撥付到遺產(chǎn)繼承人銀行賬戶的,應(yīng)提供有關(guān)公證書;如果繼承人有多個的,須指定其中一人作為收款人。

          3.參保單位為參保人墊付醫(yī)療費的,由參保單位(加蓋公章)以及參保人本人簽名確認的《申請表》,可將醫(yī)療費撥付至單位賬戶。

          4.定點醫(yī)療機構(gòu)因政策規(guī)定等特殊原因為參保人全額墊付醫(yī)療費,由醫(yī)療機構(gòu)(加蓋公章)以及參保人本人簽名確認的《申請表》,可將醫(yī)療費撥付至醫(yī)療機構(gòu)在市醫(yī)保中心登記的醫(yī)療費結(jié)算賬戶。

          5.因客觀原因不能激活社??安荒芑貜V州提取個人零報賬戶資金的異地就醫(yī)人員,撥入本人在廣州開立的其他銀行賬戶,開戶行應(yīng)為醫(yī)保協(xié)議銀行(光大銀行、廣州銀行、廣發(fā)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、工商銀行、農(nóng)商銀行、招商銀行、交通銀行、建設(shè)銀行、郵儲銀行)。

          網(wǎng)上辦理(相關(guān)界面顯示僅供參考,請以實際系統(tǒng)顯示為準。)

          (一)通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理

          1.登錄“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”。http://www.gdzwfw.gov.cn/

          

          2.“切換區(qū)域與部門”選擇“廣州市—市醫(yī)保局”。(請勿選擇到區(qū))

          

          3.在搜索欄搜索“門診費用報銷”。

          

          4.選擇“門診費用報銷”

          

          5.選擇“辦事情景”

          

          6. 辦理情形選擇具體需要辦理的業(yè)務(wù)情形,下載相關(guān)材料范本或空表。

          

          

          7.非參保人本人申請的,在相應(yīng)辦理情形信息錄入界面中的申請主體信息應(yīng)填寫申請辦理此項業(yè)務(wù)的參保人信息。

          

          8.在上傳資料界面,將所需要的資料照片或掃描件按要求進行上傳。

          

          9.在辦理方式選擇界面,根據(jù)申請人參保所在區(qū)選擇“大廳辦理”及“大廳取件”的服務(wù)網(wǎng)點(后續(xù)在選擇的網(wǎng)點遞交資料)。

          10. 點擊“確認提交”完成業(yè)務(wù)辦理。

          

          11.根據(jù)預(yù)受理結(jié)果完善申請資料或遞交(郵寄)資料 。

          

          

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