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　　一.南通市醫(yī)保報銷比例

　　城鎮(zhèn)居民

　　(一).住院醫(yī)療費用報銷：

　　起付標準：起付標準按照入住定點醫(yī)療機構(gòu)的不同等級分檔設置：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元 (其中中醫(yī)院800元 )，二級醫(yī)療機構(gòu)750元 ，一級醫(yī)療機構(gòu)500元 ，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)300元 。

　　住院次數(shù)起付標準：一年內(nèi)多次住院的，從第二次起按當次入住醫(yī)療機構(gòu)起付標準的20% ，依次遞減分別計算;

　　報銷比例：起付標準以上、最高限額以下的醫(yī)療費用，按結(jié)算年度累加計算。

　　1至10000元部分 ，醫(yī)療保險基金支付50% ;10000至30000元 部分，醫(yī)療保險基金支付55% ;30000至50000元 (最高限額)部分，醫(yī)療保險基金支付60% 。

　　溫馨提示： 其中在校學生和未成年人的各段基金支付比例均提高10% 。

　　(二).門診醫(yī)療費用報銷：

　　成年居民的門診補貼每人每年定額60元 ，由市醫(yī)保中心在參保年度開始時計入本人社會保障卡。

　　城鎮(zhèn)職工

　　(一).住院醫(yī)療費用報銷：

　　起付標準：三級綜合醫(yī)療機構(gòu)1000元 ，三級?？漆t(yī)療機構(gòu)800元 ，二級醫(yī)療機構(gòu)750元 ，一級醫(yī)療機構(gòu)500元 ，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)300元 。

　　住院起付標準：一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按當次入住就診醫(yī)療機構(gòu)起付標準的20% ，依次遞減分別計算(即：起付標準-起付標準×20%×重復住院次數(shù)=應付費用)，最低不低于200元。長期連續(xù)住院的，起付標準費用每90天計算一次。

　　報銷比例：起付標準以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費用。

　　1、住院基本醫(yī)療費用1萬元以下 ，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85% 和90%;

　　2、住院基本醫(yī)療費用1萬元以上至4萬元 ，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90% 和95% 。

　　大病醫(yī)療費用報銷：

　　1、4萬元—10萬元部分 ，大病醫(yī)療救助基金支付85% ;

　　2、10萬元—19萬元 部分，大病醫(yī)療救助基金支付90%

　　溫馨提示： 連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費5年以上的，救助基金支付的比例分別提高到90% 和95% 。

　　(二).門診醫(yī)療費用報銷：

　　1、普通門診：參保人員在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計超過600元 ，超額1至2000元 的普通門診費用，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50% 、退休人員70% 的比例結(jié)付。

　　2、特殊門診：

　　(1)、精神病患者：社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50% 、退休人員70% 的比例結(jié)付;

　　(2)、非住院惡性腫瘤患者：社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實際發(fā)生費用，按在職職工60% 、退休人員80% 的比例結(jié)付。