新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
南通醫(yī)保報銷范圍
更新時間：2022-09-20 19:08:32作者：智慧百科
一、普通門診統(tǒng)籌待遇
參保人員可就近選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的簽約單位。在其規(guī)定簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門(急)診醫(yī)療費用，直接刷卡結(jié)算，享受相應(yīng)的普通門診統(tǒng)籌待遇;在未簽約的醫(yī)療機構(gòu)就診，不能享受門診統(tǒng)籌待遇。
簽約手續(xù)的辦理：攜個人社保卡、身份證到所選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，填寫《服務(wù)合約》，辦理簽約、登記手續(xù)。
簽約后享受的門診統(tǒng)籌待遇：
職工醫(yī)保：個人醫(yī)療賬戶資金(含歷年個人賬戶資金)全部用完后，年累計超過600元，超額0元至4000元的部分，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結(jié)付。
居民醫(yī)保：居民醫(yī)?；鹪谙揞~800元以內(nèi)按50%的比例結(jié)付。
二、門診慢性病待遇
職工醫(yī)保：我市2010年12月31日前原辦理糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ)期、乙型活動性肝炎專項門診的患者，個人醫(yī)療賬戶資金用完后，門診專項費用年累計限額2000元，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實際發(fā)生費用按在職50%、退休70%的比例支付。
居民醫(yī)保： 在二級醫(yī)院及以下定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓或降血糖藥品費用年累計費用限額為1600元;同時患有“兩病”的參?；颊?，年累計費用限額為2000元，居民醫(yī)?；鹪谙揞~內(nèi)按50%的比例結(jié)付。
三、門診特殊病待遇
手續(xù)辦理：特殊病患者憑二級以上(含二級)醫(yī)院的病歷、出院小結(jié)及相關(guān)資料到醫(yī)保窗口辦理特殊病門診申報手續(xù)。
四、住院待遇：
五、大病保險待遇：
屬于我市醫(yī)療救助對象或建檔立卡低收入人口，符合大病保險待遇享受規(guī)定的，其大病保險起付標準降低50%，起付標準以上各費用段大病保險基金支付比例提高5個百分點。
下列情況的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付：
(1)工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(2)因機動車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)醫(yī)療事故費用;
(4)各類鑒定費用;
(5)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費用;
(6)已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(7)參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費用;
(8)參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會醫(yī)療保險，已報支的部分費用;
(9)其他不符合基本醫(yī)療保險報支范圍的費用。
【拓展】