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類 型

報(bào)銷比例

基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診統(tǒng)籌

普通門診

市內(nèi)轉(zhuǎn)診、急診（共用年度封頂1500元，含個(gè)人自付）

報(bào)銷70%

報(bào)銷50%

門診特定病種

中額病種

報(bào)銷60%

高額病種

報(bào)銷80%，一檔退休人員報(bào)銷85%

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

300元

500元

1000元

備注：①社保年度住院次數(shù)累計(jì)超過4次，從第5次起起付標(biāo)準(zhǔn)按上述50%計(jì)付；②學(xué)生和未成年人的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)付

參保類型

類別

本地住院（含市外急診、常住異地住院）

異地住院

其中單價(jià)在2000元以上甲類材料費(fèi)

市外轉(zhuǎn)診

未核準(zhǔn)市外住院

個(gè)人先自費(fèi)

除先自費(fèi)部分外

報(bào)銷比例

報(bào)銷比例

報(bào)銷比例

本地住院、核準(zhǔn)市外住院

未核準(zhǔn)市外住院

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔（職工）

退休

94%

92%

60%

10%

70%

60%

在職

92%

90%

60%

基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（職工、學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民）

全部

90%

88%

60%

10%

70%

60%

基本醫(yī)療最高支付限額

1、職工醫(yī)保及未在集中參保期內(nèi)參保的居民醫(yī)保參保人：①連續(xù)繳費(fèi)≦6個(gè)月，2萬；②連續(xù)繳費(fèi)（6個(gè)月–1年（含）），8萬；③連續(xù)繳費(fèi)＞1年，40萬。

2、居民、未成年人、大學(xué)生在集中參保期內(nèi)參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬元。

注：最高支付限額指核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)（含個(gè)人自付部分）；中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月,視為新參保。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

自付部分補(bǔ)償

社保年度內(nèi)個(gè)人按比例自付部分累計(jì)超過10000元，最高支付限額（含個(gè)人按比例自付部分（40萬元（含））以內(nèi)，報(bào)銷80%。

高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

社保年度內(nèi)基本醫(yī)療最高支付限額（含個(gè)人按比例自付部分（40萬元）以上，60萬元（含）以內(nèi)的部分，報(bào)銷80%。

自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償

特定重大自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)在3萬元以上，15萬元以內(nèi)部分，報(bào)銷80%。

備注：以上的報(bào)銷比例都是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、核準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行時(shí)間從2018年7月1日開始。未經(jīng)核準(zhǔn)市外住院不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。