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　　2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已開始征繳啦。關(guān)于報(bào)銷條件，大家需要了解。

　　一、醫(yī)保報(bào)銷需要符合什么條件呢?

　　一般情況下，醫(yī)保報(bào)銷需要符合以下條件：

　　在正常享受待遇期內(nèi)，也就是醫(yī)保沒有斷繳的情況下，醫(yī)保報(bào)銷需要符合醫(yī)保三大目錄范圍，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上封頂線之內(nèi)。在這些規(guī)則以外的費(fèi)用，無法報(bào)銷。

　　二、什么是醫(yī)保的“三個(gè)目錄”?

　　就是醫(yī)保部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，在三個(gè)目錄里的能夠進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，不在目錄里面的則不能報(bào)銷。

　　有些藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施還有限定報(bào)銷的條件，不滿足條件也是不能報(bào)銷的。

　　三、什么是“起付線”和“封頂線”?

　　起付線指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用過了起付線，醫(yī)保才開始進(jìn)行報(bào)銷。

　　封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?；皤@得的最高報(bào)銷金額。

　　四、醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用是怎么計(jì)算的?

　　在醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄中，乙類藥品扣除自付后的費(fèi)用加上甲類藥品全部費(fèi)用，再加上診療等符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，累計(jì)相加，得出可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用范圍。

　　這個(gè)范圍內(nèi)，超過起付線，未達(dá)封頂線的費(fèi)用，依據(jù)患者本人的參保類型，就醫(yī)的醫(yī)院等級(jí)等，按規(guī)定比例報(bào)銷。

　　五、醫(yī)保在什么情況下不予以報(bào)銷?

　　我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　1.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的。例如打架斗毆。

　　2.應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的。例如工作中不幸發(fā)生的意外。

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。一些重大疾病、傳染病的預(yù)防工作、免疫接種等項(xiàng)目。

　　4.在境外就醫(yī)的。

　　【拓展】