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　　莆田城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例：

　　(一)住院報(bào)銷

　　1.普通住院(基本段，下同)報(bào)銷

　　全市實(shí)行統(tǒng)一的住院報(bào)銷范圍、起付線和報(bào)銷比例，落實(shí)差異化報(bào)銷機(jī)制，拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（圖片來源：莆田醫(yī)療保障）

　?、俜€(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、差異報(bào)銷的新模式。參?；颊咴谑袃?nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為100%。

　?、谧≡捍参毁M(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為A類3人間。

　　③加大特殊人群保障力度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷;全市百歲以上老人住院，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷;患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到55%;將假肢、矯形器具項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，具體按照《關(guān)于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(莆市殘聯(lián)〔2015〕50號(hào))執(zhí)行。

　　2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷

　　從2019年8月1日起調(diào)整大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例。一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由原超過1.5萬元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，調(diào)整為個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.39萬元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不設(shè)封頂線。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例按照醫(yī)院級(jí)別不同，調(diào)整為不同報(bào)銷比例，并加大對(duì)貧困人口支付傾斜力度。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（圖片來源：莆田醫(yī)療保障）

　　(二)門診特殊病種報(bào)銷

　　門診特殊病種不設(shè)起付線，分十類進(jìn)行報(bào)銷。

　　一類：重癥尿毒癥門診透析治療，報(bào)銷比例80%，年度封頂線5萬元。

　　二類：重性精神病，報(bào)銷比例90%，年度不設(shè)封頂線。

　　三類：癲癇病、聽力障礙(干預(yù))、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等14種病種，報(bào)銷比例60%，年度封頂線6000元。

　　四類：惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、肝硬化(失代償期)、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、先天性心臟病等8種病種，報(bào)銷比例與同級(jí)別醫(yī)院的住院報(bào)銷比例一致，年度封頂線4萬元。

　　五類：糖尿病(含I型糖尿病)、高血壓，報(bào)銷比例與同級(jí)別醫(yī)院的住院報(bào)銷比例一致，年度封頂線6000元。

　　六類：慢性阻塞性肺氣腫，報(bào)銷比例60%，年度封頂線2000元。

　　七類：結(jié)核病規(guī)范治療，報(bào)銷比例100%，年度封頂線7000元。

　　八類：戈謝病，報(bào)銷比例60%，年度封頂線20萬元。

　　(三)普通門診報(bào)銷

　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)普通門診就診，不設(shè)起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例為60%，單次封頂線為35元，每人年封頂線400元(含村級(jí)80元)；在村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例為50%，單次封頂線為30元，每人年封頂線80元。