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2023-01-31
莆田醫(yī)保系統(tǒng)調試過渡期間業(yè)務辦理指南
更新時間：2022-09-24 22:58:38作者：智慧百科
莆田醫(yī)保系統(tǒng)調試過渡期間業(yè)務辦理指南
一、停機前相關醫(yī)療費用結算
莆田市參保人員在市內各級定點醫(yī)療機構和異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構已辦理入院：
(一)若已達到出院標準的，應于10月22日18點前辦理出院結算；
(二)若未達到出院標準的，各定點醫(yī)療機構應于10月22日18點前沖銷原入院登記信息，待新系統(tǒng)上線后，重新辦理入院登記、出院結算。
(三)康復、精神病等長期住院病人，應于10月22日18點前辦理出院結算;還需繼續(xù)治療的，待新平臺上線后重新辦理入院登記。
二、暫停網辦、掌辦業(yè)務
系統(tǒng)調試過渡期間，暫停所有醫(yī)保網辦、掌辦業(yè)務，包括“e點通”網上申報服務平臺、“莆田醫(yī)療保障”公眾號、“掌上辦”、“碼上辦”、“閩政通”APP、“莆田惠民寶”APP、“福建省網上辦事大廳”等有關醫(yī)保服務，參保單位、個人網上醫(yī)保業(yè)務暫停辦理，待系統(tǒng)地方化改造完成后將逐步恢復辦理業(yè)務。
三、實行業(yè)務“延期辦”
(一)系統(tǒng)調試過渡期間，實行醫(yī)保業(yè)務“延期辦”，不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平臺完善后，仍按政策規(guī)定辦理。為防止窗口人員聚集，建議參保單位和參保人員調整業(yè)務辦理時間，待系統(tǒng)恢復正常后申報(新系統(tǒng)正常使用時，將另行向社會通告)。
(二)屬于參保單位和個人原因影響醫(yī)保待遇的，仍按政策規(guī)定辦理。
四、部分業(yè)務處理辦法
(一)關于醫(yī)?；鹫骼U經辦業(yè)務
(1)首次參保人員，因系統(tǒng)經辦時間延遲、賬目延遲、繳費時間延遲致待遇等待期延遲，從2021年10月起補繳醫(yī)保及生育保險費的，其待遇等待期從2021年10月起計算。
(2)新增人員因系統(tǒng)切換造成當月無法建賬、無法繳費的，待系統(tǒng)恢復后按當月費率補建賬(享受階段性下調費率)。
(3)部分參保人員于2021年10月份后到達法定退休年齡，因在職轉退休手續(xù)無法辦理，分別按以下情形處理：
①保費被多征收的，退還醫(yī)保及生育多征收的部分;
②產生醫(yī)療費用的，按退休人員待遇給予補差;
③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并給予追補在職人員與退休人員個賬劃撥差額。
(4)對無法及時減員停保的在職職工(含靈活就業(yè)人員)，應退還多收的醫(yī)保及生育保險費，因死亡無法及時減員的退休人員從死亡次月追回多劃撥個人賬戶。
(5)新生兒參保，當年度出生的新生兒因系統(tǒng)原因繳費延誤超過90天的，在參保繳費后，因系統(tǒng)原因延誤期間的時間不計算，可按規(guī)定享受正常醫(yī)保待遇。
(6)用人單位已連續(xù)三個月未繳納職工醫(yī)保、生育保險費，系統(tǒng)切換后確因系統(tǒng)原因無法正常繳納職工醫(yī)保、生育保險費，在系統(tǒng)恢復后當月繳納費用的，可正常享受醫(yī)保待遇。
(7)轉移接續(xù)人員或續(xù)保人員，因系統(tǒng)調試無法補繳三個月內醫(yī)保及生育保費，導致中斷超過三個月的，正常享受醫(yī)療待遇。
(8)靈活就業(yè)人員因系統(tǒng)切換無法銀行代扣職工醫(yī)保費的，在系統(tǒng)恢復后進行補扣，因系統(tǒng)原因未代扣到職工醫(yī)保費超過3個月的，可正常享受醫(yī)保待遇。
(9)2021年9月新入學大學新生，因受系統(tǒng)調試影響延遲參保，已繳納2022年度居民醫(yī)保費的，可從2021年9月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
(二)關于醫(yī)保待遇經辦業(yè)務
(1)醫(yī)療費用結算：因系統(tǒng)調試造成醫(yī)保待遇無法結算的，參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先行墊付，待系統(tǒng)恢復后可在原就醫(yī)、購藥的定點醫(yī)藥機構進行補刷卡結算，如遇特殊情況可持醫(yī)?？ā⒕驮\病歷資料、醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)等資料到醫(yī)保管理部門窗口申請手工零星報銷。
(2)門診慢特病病種備案：系統(tǒng)調試期間，參保人員可持門診特殊病種備案表(加蓋醫(yī)院章)到參保地醫(yī)保管理部門或醫(yī)院醫(yī)保服務站窗口申請辦理，審核通過后，按醫(yī)保窗口審核時間認定時間予以享受相關醫(yī)保待遇。
(3)異地就醫(yī)備案及結算：在新系統(tǒng)完善前，暫停異地就醫(yī)備案申請及結算，系統(tǒng)調試期間參保人員可先行墊付，出院后攜相關材料回參保地申請手工報銷，醫(yī)保待遇不受影響。
(4)生育保險待遇：生育實時刷卡人員，無法正常核定生育津貼待遇的，暫時延后辦理，待新系統(tǒng)完善后統(tǒng)一辦理。未刷卡結算的，參保女職工在出院結算后持相關材料至參保地手工零星報銷生育醫(yī)療費用、申領生育津貼。
在切換國家平臺調試期間，如出現(xiàn)其他影響參保人員醫(yī)保待遇享受的情形，莆田醫(yī)保將積極與上級部門和平臺技術公司溝通協(xié)調，督促協(xié)調完善新系統(tǒng)，待新系統(tǒng)完善后進行補辦，確保參保人員按政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
五、如有疑問，可撥打參保地醫(yī)保電話咨詢。
市醫(yī)保熱線：0594-968112
市行政服務中心醫(yī)保窗口：0594-2278832
仙游醫(yī)保分局：0594-8590916
仙游醫(yī)保分中心：0594-8292243
荔城醫(yī)保分局：0594-2301199
城廂醫(yī)保分局：0594-2300189
涵江醫(yī)保分局：0594-3912266
涵江醫(yī)保分中心：0594-3567896
秀嶼醫(yī)保分局：0594-5853190
秀嶼醫(yī)保分中心：0594-5871799
北岸湄洲醫(yī)保分局：0594-5991866
北岸湄洲醫(yī)保分中心：0594-5909933