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　　莆田市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例

　　1.普通住院(基本段，下同)報(bào)銷

　　全市實(shí)行統(tǒng)一的住院報(bào)銷范圍、起付線和報(bào)銷比例，落實(shí)差異化報(bào)銷機(jī)制，拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　①穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、差異報(bào)銷的新模式。參?；颊咴谑袃?nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為100%。

　　②住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為A類3人間。

　?、奂哟筇厥馊巳罕Ｕ狭Χ?。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷;全市百歲以上老人住院，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷;患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到55%;將假肢、矯形器具項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，具體按照《關(guān)于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(莆市殘聯(lián)〔2015〕50號(hào))執(zhí)行。

　　2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷

　　從2019年8月1日起調(diào)整大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例。一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由原超過1.5萬元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，調(diào)整為個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.39萬元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不設(shè)封頂線。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例按照醫(yī)院級(jí)別不同，調(diào)整為不同報(bào)銷比例，并加大對(duì)貧困人口支付傾斜力度。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：