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　　?北京門診慢特病跨省直接結(jié)算常見問題匯總

　　01. 本次試點(diǎn)門診慢特病包含哪些?

　　答：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)病種。

　　鑒于各地門診慢特病政策不盡相同和門診慢特病就醫(yī)結(jié)算的復(fù)雜性，為有效解決門診慢特病直接結(jié)算政策、經(jīng)辦管理和信息化等方面堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)妥推進(jìn)門診慢特病直接結(jié)算工作。本次試點(diǎn)只納入了部分門診慢特病病種。

　　02. 試點(diǎn)人群范圍是什么?

　　答：在參保地已完成試點(diǎn)病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了門診慢特病異地直接結(jié)算備案手續(xù)的參保人員。

　　03. 門診慢特病直接結(jié)算的報(bào)銷政策是什么?

　　答：門診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

　　04. 開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)城市有哪些?

　　答：國家醫(yī)保局要求在2021年底前，全國各省(市、區(qū))至少有一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)門診慢特病直接結(jié)算。開通門診慢特病直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息實(shí)時(shí)更新，可到“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP進(jìn)行線上查詢。

　　05. 辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算流程?

　　【在參保地進(jìn)行資格認(rèn)定】：在參保地完成試點(diǎn)病種待遇資格認(rèn)定。

　　【參保地辦理備案】：按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)(具體備案流程需咨詢參保地)。

　　【就醫(yī)地試點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)】：參保人員在就醫(yī)地已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

　　【享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)】：門診慢特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。

　　?注：全國各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病范圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病需依據(jù)參保地醫(yī)保規(guī)定確定。