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2023-01-31
煙臺職工醫(yī)保報銷標準
更新時間：2022-09-27 14:59:37作者：智慧百科
煙臺職工的醫(yī)療保險待遇有哪些?
參保職工可以享受按月劃入社?？ǖ膫€人賬戶金，按比例報銷的住院醫(yī)療費、慢性病門診醫(yī)療費(甲類16種、乙類55種)。
一是住院報銷待遇。為配合“分級診療”制度推進，我市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付線標準調(diào)整為：一級醫(yī)院200元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放化、化療發(fā)生的醫(yī)療的醫(yī)療費，只扣一次起付線。在職職工在一個醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費用)，在起付標準以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級別實行分段累進制報銷：一級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級醫(yī)院，起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級醫(yī)院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。
二是慢性病門診醫(yī)療費報銷。我市門診慢性病分甲乙兩類，甲類慢性病16種、乙類慢性病55種。
甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點。
乙類慢性病門診實行起付線和限額管理。乙類慢性病起付線標準：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付線標準以上部分按80%支付，一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。
參保人員可同時認定兩種乙類慢性病，并按最先認定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線。
三是按月劃入的個人賬戶金。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月按規(guī)定標準將個人賬戶金劃入社保卡里的個人賬戶，可用于日常就醫(yī)購藥和支付住院、慢性病門診需個人負擔的費用。具體劃入標準為：在職職工35周歲以下(不含35周歲)為本人月繳費工資×2.3%;35周歲以上至45周歲以下(不含45周歲)為本人月繳費工資×2.7%;45周歲以上在職職工為本人月繳費工資×3.4%。退休人員月劃入額為本人年齡×1.5。