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      1. 滄州醫(yī)療保險報銷指南

        更新時間:2022-09-27 16:57:41作者:智慧百科

        滄州醫(yī)療保險報銷指南

          一個年度內(nèi),參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用(不含門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用),具體報銷比例如下:

          (個人賬戶余額年底不清零!全年都能使用!)

          特病報銷

          居民: 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門檻費(fèi)500元,政策內(nèi)金額報銷比例80%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門檻費(fèi)1500元,政策內(nèi)金額報銷比例65%?;踞t(yī)療保險最高報銷15萬元/年,大病保險最高報銷30萬元/年。

          職工:二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門檻費(fèi)600元,政策內(nèi)金額報銷比例95%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門檻費(fèi)900元,政策內(nèi)金額報銷比例在職90%,退休93%?;踞t(yī)療保險報銷15萬元/年,大額保險報銷65萬元/年。

          慢病報銷

          職工:門檻費(fèi)200元,政策內(nèi)金額報銷比例在職80%、退休83%。一個病種報銷2000元,每增加一個病種增加1000元,最高報銷5000元/年。

          居民:門檻費(fèi)200元,政策內(nèi)金額報銷70%,最高報銷1000元/年。

          住院報銷

          居民:在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為:一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%。使用醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用,醫(yī)?;鹬Ц侗壤岣?5%,提高后總支付比例不超過100%。

          參保居民異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為:辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%;未辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。

          職工:城鎮(zhèn)職工在二級和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,報銷比例分別提高至95%和98%

          首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為:三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。各級中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)比同級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低100元。一個年度內(nèi)多次住院的,第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減半,從第三次住院起不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

          因治療惡性腫瘤在同一個年度內(nèi)多次住院的,從第二次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品中除治療腫瘤的西藥外,其他談判藥品個人先自付比例由20%調(diào)整為5%。屬于基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的一次性醫(yī)用耗材的費(fèi)用,個人先自付比例由20%調(diào)整為10%。

        報銷條件

        城鎮(zhèn)居民

        起付標(biāo)準(zhǔn)

        1.一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元。

        2.參保居民在一個年度內(nèi)多次住院的,且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的,

        第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減半;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為

        三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。

        報銷比例:

        起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,

        一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為85%;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%;三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%。

        注:參保居民連續(xù)參保繳費(fèi)5年以上的,每增加一個繳費(fèi)年度,醫(yī)?;鹬Ц侗壤黾?%,增加的比例最高不超過10%。參保后中斷繳費(fèi)再次參保的,連續(xù)繳費(fèi)年限重新計算。

        參保人員單住院使用體內(nèi)置換人工器官費(fèi)用報銷

        普通門診

        比例:按季度預(yù)撥90%的門診統(tǒng)籌資金給定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用,剩余10%留作服務(wù)質(zhì)量保證金,待年終考評達(dá)標(biāo)后返還。

        城鎮(zhèn)職工

        起付標(biāo)準(zhǔn)

        1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元。

        2.參保人員在一個年度內(nèi)多次住院的,且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的,第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減半;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,一級點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元

        報銷比例

        總額在5000元及以下的,個人先自付10%

        5000元-10000元(含10000元)的,個人先自付15%

        10000元-20000元(含20000元)的,個人先自付20%

        20000元-30000元(含30000元)的,個人先自付30%

        30000元以上的個人先自付40%

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