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　　煙惠保理賠須知

　　保障期限：2021年2月1日—2022年1月31日

　　參保人群：煙臺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、煙臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含原新農合)參保人均可參保。包括公務員、企業(yè)職工、退休人員、農民、學生、學齡前兒童等。

　　理賠申請時間：

　　“煙惠保”的保障開始時間是2021年2月1日，待完成承保工作后，會出具個人電子參保憑證。2021年2月1日到承保完成前，發(fā)生的本產品保障范圍內的醫(yī)療費用在理賠范圍內，但理賠申請需要在保險公司承保出單完成之后才能發(fā)起。

　　(溫馨提示：若個人負擔的醫(yī)療費用未超過相應責任的免賠額，建議暫不提交理賠申請。)

　　劃重點：不是參保當天就生效哦，保障開始時間是2021年2月1日，之后才能申請理賠呢!

　　理賠申請方法：

　　2021年2月1日保障生效后，登陸“煙惠保”微信公眾號，點擊底部菜單欄【參保須知】-【理賠須知】，根據(jù)提示進行申請即可。

　　保險責任時間區(qū)間及責任費用定義

　　以就醫(yī)時間(入院時間)為準：2021年2月1日0時至2022年1月31日24時

　　(1)同一次就醫(yī)，在保單責任起期(2021年2月1日)以前就醫(yī)，在2021年2月1日及以后出院的，事故發(fā)生不在保險責任期內，不承擔保險責任。

　　(2)同一次就醫(yī)，在保單責任期內入院，在保單責任終期(2022年1月31日)及以后出院的，事故發(fā)生在保險責任期內，保險人按保險責任進行理賠，最長不超過保險期間屆滿之日起第30日。但累計給付金額達到本附加險合同對應的保險金額時，保險人對該被保險人在本附加險合同項下的保險責任終止。

　　劃重點：要申請理賠的費用，必須是發(fā)生在保障期限內(2021年2月1日0時-2022年1月31日24時)的!

　　理賠相關問題解答：

　　有既往癥參保，如何理賠?

　　答：不論是否有疾病，也不論是何種疾病(責任一除因既往癥約定的5類疾病、責任二除因既往癥約定的3種疾病除外)，所有費用都可以按保險責任來申請賠付。

　　劃重點：參保前就得了“煙惠保”既往癥約定的疾病，參保后，因為其它疾病而產生的符合產品報銷范圍的費用是可以申請理賠的。

　　“煙惠?！迸c其它健康醫(yī)療保險有理賠沖突嗎?

　　答：沒有沖突。被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用可以先后向不同的保險產品申請理賠，但多次理賠的總金額不能超過其醫(yī)療總花費。

　　劃重點：先報一個，再報另一個，報銷的總金額不會大于醫(yī)療總花費。

　　外地看病可以賠嗎?怎么賠?

　　答：可以理賠。

　　轉外就醫(yī)理賠按以下約定：

　　保障責任一(醫(yī)保范圍內住院醫(yī)療費用)：

　　(1)異地轉診備案人員在備案地就醫(yī)，報銷比例為70%;

　　(2)非備案人員自行異地就醫(yī)或已辦理異地就醫(yī)備案人員在非備案地發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例為50%;

　　(3)常駐(住)異地就醫(yī)備案人員在備案地就醫(yī)，以及學生因病回原籍治療(需學校出具相關證明)，報銷比例不降低。

　　保障責任二(特定高額藥品費用)：

　　無需辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例不降低。

　　具體內容詳見《產品條款》中的關于轉外就醫(yī)的特別約定。