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　　冀惠保投保須知：

　　1.本產品的被保險人僅限參加河北省及所轄各地市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

　　2.本產品無參保年齡限制（新生兒需出生滿28天）

　　3.本人確認并知悉，本產品需先行繳納保費，本合同自2021年1月11日0時正式生效，保險期間為1年。

　　4.每個被保險人年度內僅可購買1份本產品，多買無效。

　　5.監(jiān)護人須確定對所填未成年被保險人擁有法定監(jiān)護權，確定所填未成年被保險人的信息真實有效，確定承擔為該未成年被保險人支付保費、辦理保全理賠等義務；如有不實，該監(jiān)護人將承擔一切法律后果。

　　6.本產品無等待期。

　　7.本產品僅提供個人電子參保憑證，不向個人提供發(fā)票。根據《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定，數據電文是合法的合同表現形式，個人電子參保憑證具有法律效力。

　　8.關于被保險人既往癥的約定

　　（1）住院醫(yī)療醫(yī)保內費用（保障責任一）：被保險人在產品生效前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生住院醫(yī)療費用，本產品不予賠付；但其他醫(yī)保范圍內的住院醫(yī)療費用，仍可申請理賠。具體重大疾病包含：

　?、倌[瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

　?、诟文I疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

　?、坌哪X血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上)，腦血管疾病(腦梗死、腦出血)，高血壓病(III期)，糖尿病且伴有并發(fā)癥；

　?、芊尾考膊☆悾郝宰枞苑尾　⒙院粑ソ?；

　?、萜渌膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；感染艾滋病毒或患艾滋病；再生障礙性貧血；潰瘍性結腸炎。

　　（2）特定高額藥品費用（保障責任二）：被保險人在產品生效前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生特定高額藥品費用，本產品不予支付。

　?、倌[瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）。

　?、诤币姴〖捌渌貉“鍦p少癥，高苯丙氨酸血癥，肢端肥大癥，HIV感染病史。

　　9.關于使用社會醫(yī)療保險的約定

　?。?）被保險人未使用所屬社會醫(yī)療保險先行報銷結算的，本產品不承擔保險責任。

　　（2）所屬社會醫(yī)療保險：指河北省及所轄各地市基本醫(yī)療保險（含職工、居民）參保人所屬的，包括但不限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療困難救助保險等政府舉辦的保險。

　　（3）基本醫(yī)療保險參保地變更：保險期間內，由于工作等原因，被保險人的基本醫(yī)療保險關系轉至河北省以外地區(qū)的，被保險人在保險期間內發(fā)生的在本產品約定范圍內的合理醫(yī)療費用，經當地社會醫(yī)療保險報銷后，可向本產品申請理賠，申請時須同時提供被保險人購買本產品時是河北省及所轄各地市職工基本醫(yī)療保險或河北省及所轄各地市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的有效證明,詳見《理賠須知》。

　　10.關于責任免除的約定

　　因下列情形之一，造成被保險人醫(yī)療費用支出的，本產品不承擔給付保險金的責任。

　?。?）住院醫(yī)療費用的下列任一情形：

　?、俸颖笔〖八牳鞯厥谢踞t(yī)療保險基金及國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用。

　　②生育原因導致的醫(yī)療費用。

　　③遺傳性疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，感染艾滋病毒或患艾滋病，精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定）導致的住院醫(yī)療費用。

　?、鼙槐ｋU人因生效日前已患本產品“住院醫(yī)療費用既往癥約定”中的疾病或其并發(fā)癥導致的住院醫(yī)療費用。

　?。?）特定高額藥品費用的下列任一情形：

　?、偎幤诽幏降拈_具與本產品《冀惠保特定高額藥品目錄》的支付范圍不符。

　?、谖丛诒井a品約定的醫(yī)院或藥店購買的藥品，或每次藥品處方超過壹個月的部分的藥品費用。

　?、鬯幤诽幏降拈_具與國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫(yī)學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征。

　　④被保險人的疾病狀況，經審核，確定對藥品已經耐藥，而產生的費用（耐藥：指以下兩種情況之一：實體腫瘤病灶按照RECIST（實體瘤治療療效評價標準）出現疾病進展，即定義為耐藥。非實體腫瘤（包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤）在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現，經規(guī)范治療后，按相關專業(yè)機構的指南規(guī)范，對患者骨髓形態(tài)學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥。）

　?、荼槐ｋU人符合慈善援助用藥申請，但因被保險人未提交相關申請或者提交的申請材料不全，導致援助項目申請未通過而發(fā)生的藥品費用；被保險人通過援助審核，但因被保險人原因未領取援助藥品，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權益。

　　⑥遺傳性疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，主動吸食或注射毒品，感染艾滋病毒或患艾滋病，精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定）導致的藥品費用（不含《冀惠保特定高額藥品目錄》中的適應癥）。

　?、弑槐ｋU人因生效日前已患本產品“特定高額藥品費用既往癥約定”中的疾病或其并發(fā)癥導致的特定高額藥品費用。

　?、啾槐ｋU人未經保險公司處方審核通過的特定高額藥品用藥，保險公司不承擔相應賠付責任。

　?。?）本產品保險條款中的其他責任免除情形。

　　11.關于異地報銷的約定：

　　已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在省外醫(yī)療機構（僅限中國大陸境內的二級以上社會醫(yī)療保險定點公立醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請理賠；未經備案轉往省外定點二級以上公立醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用（保障責任一）報銷比例為40%；在非社會醫(yī)療保險定點二級以上公立醫(yī)院所產生的醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用（保障責任一）不予報銷。

　　12.本產品由鯤鵬保險經紀（北京）有限公司代理銷售及代收保費，北京圓心惠保科技有限公司提供微信等支付方式，以便完成保費支付。

　　13.中國人民財產保險股份有限公司2020年最近季度綜合償付能力充足率為305.9%，償付能力充足率和風險綜合評級均滿足監(jiān)管要求;中國人壽財產保險股份有限公司2020年最近季度綜合償付能力充足率為217.92%，最近一期風險綜合評級為A，滿足監(jiān)管對償付能力充足率的要求。

　　14.本產品保險期間內，若您申請終止保障，將會遭受一定損失。本產品將按照如下公式退還未滿期保險費：

　　中國人民財產保險股份有限公司條款約定【未滿期保險費】=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)]×（1-25%）。經過天數不足一天的按一天計算。

　　中國人壽財產保險股份有限公司條款約定【未滿期保險費】＝保險費×（1－保險期間已經過天數/保險期間天數）。保險期間已經過天數不足一天的按一天計算。

　　【重大疾病釋義】

　　如疾病定義與當地社保或臨床定義有沖突的，以當地社保或臨床定義為準。

　　1.惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）

　　指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

　　2.腎功能不全

　　A、慢性腎功能不全（非透析治療）

　　指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到氮質血癥期，符合以下標準：（1）血肌酐大于正常值；（2）肌酐清除率<50ml／分；（3）伴貧血≤90g／L；（4）合并高血壓（>140／90mmHg）；（5）B超檢查腎臟縮小。

　　B、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）

　　指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

　　3.肝硬化、肝功能不全

　　A、肝硬化

　　指符合以下標準：（1）有慢性肝臟病病史；（2）ALT>2倍正常值；（3）白蛋白≤35g／L；（4）B超等影像學證據；（5）總膽紅素>34.2μmol／L（本條作為參考）。

　　B、肝功能不全

　　指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭，有下列并發(fā)癥之一者：嚴重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥；并符合以下標準兩項之一：（1）B超或 CT 影像學證實，脾增大，門靜脈＞1.5cm,脾靜脈＞1.2cm,脾臟厚度＞4cm.。食道或胃底靜脈曲張或腹水征（+），少數可出現肝性胸水；（2）肝活檢組織檢查見假小葉形成。

　　4. 缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三級及以上）

　　A、缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）：

　　指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死，并符合以下標準至少三項：（1）具有心絞痛的臨床表現，有靜息性缺血性心電圖改變或動態(tài)心電圖有缺血改變，或運動試驗陽性，有多種危險因素存在；（2）超聲心動圖有典形性節(jié)段性改變；（3）以往冠狀動脈造影陽性，狹窄≥50％；（4）有明確急性心肌梗塞病史。

　　B、慢性心功能不全（心功能III級及以上）

　　指符合以下標準至少三項：（1）基礎心臟病變；（2）NYHA心功能III級以上，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；（3）心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖等客觀檢查評估心臟病變C級及以上；（4）心臟射血分數（EF）＜50%。

　　5.腦血管疾?。X梗死、腦出血）

　　指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。同時符合以下三項標準：（1）急性起?。ㄉ贁悼蓙喖毙云鸩。?，臨床表現為局灶性神經功能缺失（如肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經障礙、失語等），甚至伴有意識障礙；（2）經CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網膜下腔出血；（3）目前臨床上還應有可查出下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機能完全喪失、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失、自主生活能力完全喪失。

　　6.高血壓?。↖II期）

　　指非藥物狀態(tài)下至少 2 次以上非同日多次重復測定所得的平均值收縮壓≥ 160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg;并符合以下標準至少一項：（1）腦血管意外或高血壓腦??；（2）左心衰竭；（3）腎功能衰竭；（4）眼底出血或滲出，有或無視神經乳頭水腫。

　　7.慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

　　指因呼吸道疾病導致的阻塞性肺病及呼吸功能衰竭，同時符合以下標準：（1）有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；（2）發(fā)病緩慢，反復咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短，隨病情進展而加重，并伴有疲乏、體重減烴、紫紺及勞動力喪失；（3）查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診呈過度清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽診呼吸音減弱；（4）胸部X線檢查：肺野透光度增強，周圍血管影象減少、變細，膈肌下降、變平，活動度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡；（5）肺功能檢查：殘氣容積／肺總量（RV／TCL）>35％，第一秒用力氣量／用力肺活量（FEV1／FVC）<60％，最大通氣量（MVV）占預計值百分比<80％。

　　8.糖尿病且伴有并發(fā)癥

　　指胰島素依賴型糖尿病(I 型糖尿病)或空腹血糖≥7.0mmol／L和／或餐后2小時血糖≥11.1mmol／L，非同一天檢測2次以上；經飲食和運動治療后，血糖仍達到上述標準的II型糖尿病。并符合以下標準至少兩項：（1）心電圖或超聲心動圖顯示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv或左室肥厚；（2）CT或MRI報告顯示腦出血或腦梗塞且伴后遺癥；（3）尿常規(guī)檢查尿蛋白（++）或（++）以上；（4）眼底檢查視網膜病變Ⅱ期或Ⅱ期以上；（5）周圍血管病變，肢端破潰、滲出。

　　9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　指一種自身免疫性結締組織病，于體內有大量致病性自身抗體和免疫復合物，造成組織損傷，須符合符合美國風濕病學（ARA）診斷標準，有1個或1個以上臟器損害的中、重度病人。符合上述標準中的4項或4項以上方可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（1）顴頰部紅斑；（2）盤狀狼瘡；（3）光敏感；（4）口腔潰瘍；（5）非侵蝕性關節(jié)炎；（6）蛋白尿（>0.5g／d）或尿細胞管型；（7）癲癇發(fā)作或精神?。唬?）胸膜炎或心包炎；（9）溶血性貧血或白細胞減少（<4000／mm3）或淋巴細胞減少（<1500／mm3）或血小板減少（<100000／mm3）；（10）抗ds-DNA抗體或抗Sm抗體或LE細胞或梅毒血清反應假陽性；（11）熒光抗核抗體陽性。

　　10.癱瘓

　　指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

　　11.再生障礙性貧血

　　指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：（1）全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；（2）一般無肝脾腫大；（3）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；（4）能除外其他全血細胞減少的疾?。ㄈ珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細胞病等）；（5）一般來說抗貧血藥物治療無效。

　　12.潰瘍性結腸炎

　　指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，臨床表現為有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，可有關節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現。在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸克羅恩病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病的基礎上，符合以下標準之一即可診斷：（1）結腸鏡檢查3項中之任何一項和（或）粘膜病理活檢支持（2）鋇劑灌腸檢查3項中之任何一項，①粘膜粗亂和（或）顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。