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　　肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎是危害群眾健康的重大傳染性疾病，建立完善的醫(yī)療費用保障機制，對于防治疾病、保障人民群眾生命健康安全有重要意義。省委、省政府高度重視肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等患者的醫(yī)療保障工作，劉家義書記多次提出明確要求，李干杰省長多次作出部署，孫繼業(yè)副省長多次聽取匯報。2020年12月，省委、省政府印發(fā)《貫徹落實<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》，明確提出將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫(yī)保支付。今年，省委、省政府又將提高肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病病種醫(yī)療保障水平納入黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實事”43項重點民生項目。

為認真落實省委、省府部署要求，切實解決群眾就醫(yī)看病的急難愁盼問題，省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委，在充分調(diào)研論證和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定了《關(guān)于將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等納入醫(yī)保門診慢特病管理的通知》和《關(guān)于進一步完善肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病待遇保障政策的通知》。今天上午，省醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會解讀這兩個《通知》有關(guān)內(nèi)容。

　　政策出臺的背景和意義

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，發(fā)病率高、傳染性強，可在其接觸的人群中廣泛傳播感染。初治肺結(jié)核療程一般需要6個月，花費萬元左右，如果不能得到系統(tǒng)有效治療，復(fù)治肺結(jié)核的療程將延長至8-10個月，轉(zhuǎn)為耐多藥肺結(jié)核的治療周期長達一年半以上，治療難度大，治療費用高達20萬元，很多患者因負擔(dān)重而放棄連續(xù)服藥治療，導(dǎo)致病情惡化死亡。病毒性肝炎是一種肝臟炎癥，如果得不到定期復(fù)診和有效治療，可引發(fā)肝硬化、肝癌等重大疾患，最終導(dǎo)致死亡。我省是人口大省，人口基數(shù)大，肺結(jié)核和慢性病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)較多，已成為影響群眾身體健康和生命安全的重大公共衛(wèi)生問題。

將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎納入門診慢特病管理，規(guī)范認定標(biāo)準、提高門診保障待遇水平，可以有效減輕患者看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。對肺結(jié)核患者來說，可以提高初治肺結(jié)核患者的規(guī)范化治療率，極大降低耐藥結(jié)核病的發(fā)生率，從源頭上減少傳染源，保護易感人群。對慢性病毒性肝炎患者，可以提高規(guī)范診療率和治療依從性，從而有效減少肝硬化和肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率和生活質(zhì)量，對保障我省人民群眾身體健康、強化重大傳染病防控工作具有重要意義。省醫(yī)療保障局認真落實省委、省政府部署要求，會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委，對全省肺結(jié)核和慢性病毒性肝炎發(fā)病情況和現(xiàn)行醫(yī)保政策進行了詳細摸底調(diào)查，組織省衛(wèi)生健康委、省疾病預(yù)防控制中心、省公共衛(wèi)生臨床中心的專家、學(xué)者和專業(yè)管理人員進行深入研究，廣泛征求意見，按照促進慢特病制度公平統(tǒng)一的原則，制定了全省統(tǒng)一的肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策。在有力保障肺結(jié)核和慢性病毒型肝炎住院待遇的基礎(chǔ)上，有針對性提高了門診待遇保障水平，構(gòu)筑起了適應(yīng)急重癥在住院、慢性緩解期在門診治療的一體化、全方位醫(yī)療保障政策體系，有效減輕了患者看病就醫(yī)后顧之憂。

　　政策主要內(nèi)容

　　肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策主要突出了“五個統(tǒng)一”，從病種種類、認定標(biāo)準、報銷待遇、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)等多方面制定了全省統(tǒng)一的政策體系：

　　一是統(tǒng)一門診慢特病病種

本次出臺政策，將結(jié)核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結(jié)核病分為肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核4類3個病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，并將其統(tǒng)一納入醫(yī)保門診慢特病支付。細化病種，遵循了臨床診療實際，提高了政策的針對性和精準性，有利于各市針對不同病種尤其是費用較高的“耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核”細化保障政策。

　　二是統(tǒng)一病種認定標(biāo)準

　　按照門診慢特病醫(yī)保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認定。在市級統(tǒng)籌情況下，門診慢特病種認定標(biāo)準由各市自行確定，存在因地域認定標(biāo)準不統(tǒng)一，引發(fā)待遇攀比的現(xiàn)象。這次出臺的肺結(jié)核和慢性病毒性肝炎兩大疾病門診保障政策，統(tǒng)一了全省病種認定標(biāo)準，并且是以最新臨床指南為依據(jù)，按照最大范圍救治原則確定的。統(tǒng)一認定標(biāo)準，提高了政策專業(yè)性和權(quán)威性，促進了制度的公平公正。

　　三是統(tǒng)一提高待遇水平

　　目前醫(yī)保待遇已較好的解決了兩大疾病住院患者的費用負擔(dān)，這次出臺的政策重點是解決兩大疾病的門診費用問題。在確定報銷比例時做了精準測算，既考慮有效解決患者費用負擔(dān)，也考慮了醫(yī)?；鸪惺苣芰?，還考慮了門診和住院政策的統(tǒng)籌銜接。從省級層面，將上述病種職工和居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的報銷比例，統(tǒng)一確定為不低于70%和60%，在此基礎(chǔ)上，各市還可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹗罩顩r，進一步提高報銷比例，以最大限度減輕群眾就醫(yī)費用負擔(dān)。針對肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費幾千到萬元不等的病種，統(tǒng)籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫(yī)?；痖T診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計算，進一步提高報銷額度。對年花費10萬元以上、患者負擔(dān)較重的耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核最高支付限額與住院合并計算，各市醫(yī)保最高支付限額均不低于40萬元，充分保障患者救治需求。對認定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規(guī)定享受居民大病保險傾斜性政策和醫(yī)療救助政策。實施上述保障政策，醫(yī)保基金每年將支出約17.3億元。

　　四是統(tǒng)一實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　為了方便患者異地就醫(yī)需求，我們推行了省內(nèi)異地門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，今年7月底，又在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”全覆蓋。這次制定兩大疾病保障政策，我們要求各市及時納入省內(nèi)門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，簡化異地就醫(yī)備案程序，為罹患疾病的長期異地居住人員和臨時外出人員，提供省時、省心、省錢的便捷服務(wù)。

　　五是統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)模式

　　統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，為群眾提供最簡、最優(yōu)、最便捷的服務(wù)是我們醫(yī)保改革的重要內(nèi)容。這次出臺政策，按照“六統(tǒng)一”和“四個最”的要求，全省統(tǒng)一簡化病種備案認定程序，將上述門診慢特病待遇認定業(yè)務(wù)下沉到符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行一站式辦理。同時推出魯醫(yī)保小程序、愛山東APP等網(wǎng)辦、掌辦服務(wù)方式。對病情相對穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長至12周。

　　目前，上述各項政策要求全省16市均已落地實施。部分市在全省統(tǒng)一要求的基礎(chǔ)上，進一步提高了待遇水平。