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　　?適用人群

　　已參加濰坊市職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且為在保狀態(tài)

　　?參保日期

　　2021年8月26日至2021年10月31日

　　?保障日期

　　2021年11月1日0時至2022年10月31日24時

　　?醫(yī)保內(nèi)住院自付費用|150萬

　　1. 保險期間內(nèi)，參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的，符合基本醫(yī)療保險支付范圍并經(jīng)過基本醫(yī)療保險等待遇補償后的個人自付部分（不含基本醫(yī)療保險起付標準內(nèi)部分和異地就醫(yī)首先自付部分）。

　　2. 實行分段賠付，個人負擔費用扣除免賠額1.8萬元，累計10萬元（含）以下的，賠付比例為65%；10萬元至50萬元（含）的部分，賠付比例為80%；50萬元以上的部分，賠付比例為95%，賠付限額為150萬元。

　　3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個百分點后予以報銷。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個百分點后予以報銷。

　　4. 醫(yī)保內(nèi)住院自付費用和醫(yī)保內(nèi)門診慢性病共用150萬元賠付限額。

　　?醫(yī)保內(nèi)門診慢性病自付費用|150萬

　　1. 保險期間內(nèi)，參保人在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)接受備案門診慢性病治療產(chǎn)生的，符合基本醫(yī)療保險等支付范圍的個人自付部分（不含基本醫(yī)療保險起付標準內(nèi)部分和異地就醫(yī)首先自付部分）。

　　2. 扣除1.8萬元免賠額后，賠付70%（既往癥患者賠付40%），年度賠付限額為150萬元。

　　3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個百分點后予以報銷。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個百分點后予以報銷；

　　4.醫(yī)保內(nèi)住院自付費用和醫(yī)保內(nèi)門診慢性病共用150萬元賠付限額。

　　?醫(yī)保外住院特定合理藥品&特殊高額耗材費用|80萬

　　1. 保險期間內(nèi)，參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄外且已列入本產(chǎn)品正面清單的藥品（不含藥店購買）、特殊高額耗材費用；

　　2. 特定合理藥品費用扣除2萬元免賠額后，賠付60%，賠付限額為50萬元；特殊高額耗材費用扣除2萬元免賠額后，賠付40%，賠付限額為30萬元；

　　3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個百分點后予以報銷。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個百分點后予以報銷。

　　查看《特定合理藥品和特殊高額耗材正面清單》

　　?特定高額藥品費用|100萬

　　保險期間內(nèi)，參保人在有開具特定高額藥品處方資格的定點醫(yī)院診斷罹患重大疾病，需使用《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》中的藥品，持《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品使用評估表》和處方在指定醫(yī)院、藥店產(chǎn)生的特定高額藥品費用，醫(yī)院及藥店名單以“濰坊惠民?！惫娞柟紴闇?/strong>。扣除1萬元免賠額后，賠付80%（既往癥患者賠付40%），年度賠付限額為100萬元。

　　查看《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》

　　?特定特殊療效藥品費用|30萬

　　1. 保險期間內(nèi)，參保人按規(guī)定在濰坊市指定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、指定藥店治療產(chǎn)生的特定特殊療效藥品費用；

　　2. 扣除1萬元免賠額后，賠付70%，賠付限額為30萬元；

　　3. 該責任保障對象為首次確診時，已參加濰坊市基本醫(yī)療保險，并取得濰坊市戶籍滿5年的患者；或已參加濰坊市基本醫(yī)療保險，取得濰坊市戶籍、年齡不滿5周歲，其生父母一方取得濰坊市戶籍滿5年的患者。

　　查看《特殊療效藥品清單》

　　?既往癥特約

　　1. “醫(yī)保內(nèi)門診慢性病自付費用”責任中的既往癥指，參保人在投保前已在基本醫(yī)保辦理門診慢性病備案的，在保險期間內(nèi)因該疾病支出的門診慢性病醫(yī)療費用，按照“既往癥”報銷政策承擔給付保險金責任。

　　2.“特定高額藥品費用”責任中的既往癥指，參保人在投保前已罹患符合“特定高額藥品”適應癥的疾病，在保險期間內(nèi)因該疾病支出的“特定高額藥品”費用， 按照“既往癥”報銷政策承擔給付保險金責任。

　　?理賠服務

　　第一步 理賠咨詢

　　您可在濰坊惠民保專屬服務熱線400-992-0536上進行線上咨詢，我們的客服人員將為你提供理賠指引服務。

　　第二步：理賠申請

　　“濰坊惠民?！苯Y(jié)算平臺與濰坊醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)直聯(lián)，2021年11月1日0時起至2022年10月31日24時止，在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合理賠條件的醫(yī)療費用，在醫(yī)院端可以與基本醫(yī)保、大病保險等同步“一站式”結(jié)算。

　　注：異地醫(yī)療、特藥特材、特殊療效藥等需進行線下理賠的，可以按照理賠指引將所需材料交至參保地所在醫(yī)保服務大廳進行結(jié)算。

　　第三步：完成理賠

　　根據(jù)審核結(jié)果將理賠款支付到被保險人或法定收益人賬戶。

　　咨詢服務熱線

　　若用戶對“濰坊惠民保”產(chǎn)品之服務有任何不滿意，可撥打微保客服電話400-961-0315，以便我們更好為您服務，24小時內(nèi)給出解決方案。