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2023-01-31
濰坊惠民保實施方案
更新時間：2022-09-28 21:30:18作者：智慧百科
濰坊惠民保于2021年8月26日正式上線開售。保費149元/年，最高可賠360萬。
參保（購買）通道：點此進入
“濰坊惠民?！?/span>是什么？
“濰坊惠民?！笔且豢钤谡龑?，為濰坊基本醫(yī)保參保人專屬定制的，與職工、居民基本醫(yī)療保險相銜接、互為補充的普惠性商業(yè)醫(yī)療保險?？梢郧袑崪p輕重特大疾病醫(yī)療費用負擔，滿足濰坊人民多樣化的健康保障需求。
“濰坊惠民?！?/span>四大亮點
#政府引導#
? 可保醫(yī)保外特定醫(yī)療費用
? 醫(yī)?？蔀榧胰酥Ц?/p>
#老少同價#
? 一年投保149元
? 最高可賠360萬
#帶病可保#
? 不限病史
? 不限年齡
#服務便捷#
? 線上線下一體運行
? 住院理賠一站結算
?適用人群
已參加濰坊市職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且為在保狀態(tài)
?參保日期
2021年8月26日至2021年10月31日
?保障日期
2021年11月1日0時至2022年10月31日24時
?醫(yī)保內住院自付費用|150萬
1. 保險期間內，參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院產(chǎn)生的，符合基本醫(yī)療保險支付范圍并經(jīng)過基本醫(yī)療保險等待遇補償后的個人自付部分（不含基本醫(yī)療保險起付標準內部分和異地就醫(yī)首先自付部分）。
2. 實行分段賠付，個人負擔費用扣除免賠額1.8萬元，累計10萬元（含）以下的，賠付比例為65%；10萬元至50萬元（含）的部分，賠付比例為80%；50萬元以上的部分，賠付比例為95%，賠付限額為150萬元。
3. 參保人轉外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的相關醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低5個百分點后予以報銷。若未按規(guī)定辦理相關轉診手續(xù)的或臨時外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生相關醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低15個百分點后予以報銷。
4. 醫(yī)保內住院自付費用和醫(yī)保內門診慢性病共用150萬元賠付限額。
?醫(yī)保內門診慢性病自付費用|150萬
1. 保險期間內，參保人在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構接受備案門診慢性病治療產(chǎn)生的，符合基本醫(yī)療保險等支付范圍的個人自付部分（不含基本醫(yī)療保險起付標準內部分和異地就醫(yī)首先自付部分）。
2. 扣除1.8萬元免賠額后，賠付70%（既往癥患者賠付40%），年度賠付限額為150萬元。
3. 參保人轉外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的相關醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低5個百分點后予以報銷。若未按規(guī)定辦理相關轉診手續(xù)的或臨時外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生相關醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低15個百分點后予以報銷；
4.醫(yī)保內住院自付費用和醫(yī)保內門診慢性病共用150萬元賠付限額。
?醫(yī)保外住院特定合理藥品&特殊高額耗材費用|80萬
1. 保險期間內，參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院產(chǎn)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄外且已列入本產(chǎn)品正面清單的藥品（不含藥店購買）、特殊高額耗材費用；
2. 特定合理藥品費用扣除2萬元免賠額后，賠付60%，賠付限額為50萬元；特殊高額耗材費用扣除2萬元免賠額后，賠付40%，賠付限額為30萬元；
3. 參保人轉外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的相關醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低5個百分點后予以報銷。若未按規(guī)定辦理相關轉診手續(xù)的或臨時外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生相關醫(yī)療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低15個百分點后予以報銷。
?特定高額藥品費用|100萬
保險期間內，參保人在有開具特定高額藥品處方資格的定點醫(yī)院診斷罹患重大疾病，需使用《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》中的藥品，持《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品使用評估表》和處方在指定醫(yī)院、藥店產(chǎn)生的特定高額藥品費用，醫(yī)院及藥店名單以“濰坊惠民?！惫娞柟紴闇?/strong>。扣除1萬元免賠額后，賠付80%（既往癥患者賠付40%），年度賠付限額為100萬元。
?特定特殊療效藥品費用|30萬
1. 保險期間內，參保人按規(guī)定在濰坊市指定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、指定藥店治療產(chǎn)生的特定特殊療效藥品費用；
2. 扣除1萬元免賠額后，賠付70%，賠付限額為30萬元；
3. 該責任保障對象為首次確診時，已參加濰坊市基本醫(yī)療保險，并取得濰坊市戶籍滿5年的患者；或已參加濰坊市基本醫(yī)療保險，取得濰坊市戶籍、年齡不滿5周歲，其生父母一方取得濰坊市戶籍滿5年的患者。
?既往癥特約
1. “醫(yī)保內門診慢性病自付費用”責任中的既往癥指，參保人在投保前已在基本醫(yī)保辦理門診慢性病備案的，在保險期間內因該疾病支出的門診慢性病醫(yī)療費用，按照“既往癥”報銷政策承擔給付保險金責任。
2.“特定高額藥品費用”責任中的既往癥指，參保人在投保前已罹患符合“特定高額藥品”適應癥的疾病，在保險期間內因該疾病支出的“特定高額藥品”費用， 按照“既往癥”報銷政策承擔給付保險金責任。
?理賠服務
第一步 理賠咨詢
您可在濰坊惠民保專屬服務熱線400-992-0536上進行線上咨詢，我們的客服人員將為你提供理賠指引服務。
第二步：理賠申請
“濰坊惠民?！苯Y算平臺與濰坊醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)直聯(lián)，2021年11月1日0時起至2022年10月31日24時止，在濰坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合理賠條件的醫(yī)療費用，在醫(yī)院端可以與基本醫(yī)保、大病保險等同步“一站式”結算。
注：異地醫(yī)療、特藥特材、特殊療效藥等需進行線下理賠的，可以按照理賠指引將所需材料交至參保地所在醫(yī)保服務大廳進行結算。
第三步：完成理賠
根據(jù)審核結果將理賠款支付到被保險人或法定收益人賬戶。
咨詢服務熱線
若用戶對“濰坊惠民?！碑a(chǎn)品之服務有任何不滿意，可撥打微?？头娫?00-961-0315，以便我們更好為您服務，24小時內給出解決方案。
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