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　　一、本地住院醫(yī)療保障

　　在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標準支付。

　　1.按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。

　　2.按二檔繳費的，一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

　　住院醫(yī)療費用報銷的起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　居民基本醫(yī)療保險基金年最高支付限額標準一檔繳費的為18萬元，二檔繳費的為22萬元。

　　居民大病保險年支付限額為40萬元。貧困人口不設(shè)支付限額。

　　二、未成年居民特殊疾病醫(yī)療保障

　　兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔，其中居民醫(yī)療保險承擔80%，醫(yī)療救助承擔20%，超出限額部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付的急性白血病包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病;先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉和先天性肺動脈瓣狹窄;唇腭裂包括單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂、單側(cè)腭裂、雙側(cè)腭裂、鼻畸形(矯正術(shù))和牙槽突裂。

　　17周歲(含)以下經(jīng)殘聯(lián)認定的本市戶籍的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。

　　參保居民可以在煙臺市醫(yī)療保障部門公布的市域內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。在辦理住院手續(xù)時，應(yīng)出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口薄，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)均可實現(xiàn)即時結(jié)算，即在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個人負擔的醫(yī)療費用。

　　三、生育醫(yī)療保障

　　參保居民符合人口與計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元。

　　四、補充醫(yī)療保障

　　1、居民大病保險補償

　　居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。保費由居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付，居民無需另行繳費。居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法,對居民一個醫(yī)療保險年度發(fā)生的住院、門診慢性病醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準的部分,由居民大病保險按比例補償。

　　起付標準為1.6萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.6萬元以上(含1.6萬元)、10萬元以下的部分給予60%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補償;20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補償;30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%的補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險最高支付限額為40萬元。

　　對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人(未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人)等貧困人口(以下簡稱“貧困人口”)，居民大病保險的起付標準由6000元降低至5000元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用5000元以上(含5000元)、10萬元以下的部分給予65%補償;10萬元以上(含10萬元)、30萬元以下的部分給予75%補償;30萬元以上(含30萬元)部分給予85%補償。貧困人口居民大病保險不設(shè)年最高支付限額。

　　2、特藥補償

　　居民大病保險對居民使用特藥后發(fā)生的費用，實行單獨補償，起付標準為2萬元，起付標準以上部分給予60%的補償，一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險資金最高給予20萬元的補償。貧困人口使用大病保險特藥不設(shè)起付線。

　　門診特藥最高補償限額為20萬元。